2025年四川廣安門特病申請(qǐng)資格覆蓋全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及省本級(jí)醫(yī)保群體，共涉及62大類門診慢特病病種，認(rèn)定通過后可享受專項(xiàng)報(bào)銷待遇。
門特病（門診特殊疾病）是四川省為長(zhǎng)期門診治療需求患者設(shè)立的醫(yī)療保障制度。2025年廣安市政策明確，凡參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合病種范圍的參保人員均可申請(qǐng)，涵蓋慢性病、罕見病及重大疾病患者，具體資格條件與流程如下：
一、申請(qǐng)主體分類
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 職工醫(yī)保參保者：含在職職工、退休人員及靈活就業(yè)參保群體。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者：含未成年人、學(xué)生、成年居民及農(nóng)村戶籍人員。
- 省本級(jí)醫(yī)保參保者：工作單位隸屬省級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的職工及退休人員。
病種覆蓋范圍
- 慢性病（如高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等）與特殊疾病（如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等）共62大類病種。
- 新增病種包括抑郁癥、克羅恩病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性等34個(gè)亞類。
二、申請(qǐng)條件與材料要求
核心條件
- 患者所患病種需符合廣安市醫(yī)保局公布的《門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
- 提供近一年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證據(jù)。
材料清單
類別 具體內(nèi)容 身份憑證 社會(huì)保障卡（實(shí)體卡或電子憑證）、身份證原件及復(fù)印件。 病情證明 出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（如 CT/MRI）、醫(yī)生診斷書。 補(bǔ)充材料 若病種涉及藥物依賴（如抗排異治療），需提供用藥記錄及主治醫(yī)師評(píng)估意見。
三、申請(qǐng)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過“四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“醫(yī)保辦微信公眾號(hào)”提交材料，等待審核通知。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至廣安市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口（如蘆山縣人民醫(yī)院）或政務(wù)服務(wù)中心窗口。
- 異地認(rèn)定：省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地完成認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：
起付線0元，支付比例86%-90%，年度限額根據(jù)病種組合浮動(dòng)（如單一特殊疾病最高1萬元）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
支付比例75%-85%，年度限額1000元-6000元不等。
- 職工醫(yī)保：
四、特殊群體政策傾斜
- 貧困人員：低保對(duì)象、特困人員申請(qǐng)門特病可減免部分材料審核環(huán)節(jié)，待遇限額上浮10%-20%。
- 罕見病患者：納入省級(jí)罕見病保障機(jī)制，疊加商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付比例降至5%以下。
五、政策時(shí)效與動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 執(zhí)行時(shí)間：現(xiàn)行政策自2025年9月1日起施行，病種范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)每年根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況調(diào)整。
- 爭(zhēng)議處理：對(duì)認(rèn)定結(jié)果存疑者，可向市醫(yī)療保障局申訴（咨詢電話：0835-6521015）。
：2025年廣安市門特病政策實(shí)現(xiàn)參保人群全覆蓋，通過簡(jiǎn)化流程、統(tǒng)一病種目錄及提升報(bào)銷比例，顯著降低慢性病與特殊疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人員可根據(jù)自身病種類型，選擇線上或線下渠道申請(qǐng)，及時(shí)享受醫(yī)療保障權(quán)益。
