3-5個工作日
2025年江蘇連云港參保人員辦理門診特殊病種需通過線上提交材料、定點醫(yī)院審核、醫(yī)保部門復核三步流程，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等16類病種，審核通過后待遇有效期為2年，報銷比例最高可達85%。
一、申請條件與病種范圍
適用人群
連云港市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需長期門診治療且符合特定病種診斷標準。病種目錄
2025年新增“阿爾茨海默病”“肺動脈高壓”等4類病種，總數(shù)達16類，具體包括：病大類 具體病種示例 年度報銷限額（元） 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌等 120,000 慢性腎功能衰竭 尿毒癥透析治療 80,000 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病足、視網(wǎng)膜病變 50,000
二、辦理流程與材料要求
線上申報
登錄“江蘇醫(yī)保云”平臺，上傳材料：二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查報告原件（如CT、病理報告）。
電子承諾書需本人簽署，承諾材料真實性。
醫(yī)院審核
定點醫(yī)院醫(yī)保辦在3個工作日內(nèi)完成材料核驗，重點核查診斷標準與病種目錄匹配度。
審核通過后生成**《門診特殊病種認定申請表》**，系統(tǒng)自動推送至醫(yī)保局。
醫(yī)保復核
醫(yī)保部門在2個工作日內(nèi)完成終審，通過短信通知結(jié)果。
未通過者需在15日內(nèi)補充材料，逾期視為放棄。
三、待遇與注意事項
報銷規(guī)則
起付標準：職工醫(yī)保800元/年，居民醫(yī)保1200元/年。
支付比例：職工醫(yī)保80%-85%，居民醫(yī)保70%-75%，不同病種限額內(nèi)據(jù)實結(jié)算。
動態(tài)管理
每年12月需重新提交近3個月病歷，未提交者次年待遇暫停。
病情穩(wěn)定可申請待遇延期，需提供定點醫(yī)院評估報告。
常見問題
異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例降低10%。
材料造假：取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
門診特殊病種辦理通過數(shù)字化流程優(yōu)化，2025年連云港實現(xiàn)“不見面審批”全覆蓋，參保人員可通過“江蘇醫(yī)保云”實時查詢進度。政策重點向慢性病、罕見病群體傾斜，確保醫(yī)療保障精準觸達需求人群。