30個(gè)工作日內(nèi)完成審批
門診特殊疾病是醫(yī)保為減輕慢性病、重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)而設(shè)立的保障制度，2025年河北廊坊地區(qū)門診特病申請(qǐng)需通過線上預(yù)審與線下確認(rèn)相結(jié)合的方式辦理，符合條件的參保人員可享受門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷的待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本資格
需同時(shí)滿足：①參加廊坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月；②所患疾病屬于門診特病目錄范圍；③提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及近一年內(nèi)相關(guān)病歷資料。病種分類
病種類型 常見疾病舉例 年度限額 復(fù)審周期 惡性腫瘤 肺癌、胃癌等 15萬元 無需復(fù)審 器官移植 腎移植、肝移植 20萬元 每年1次 慢性腎功能衰竭 尿毒癥期 10萬元 每2年1次 糖尿病 伴并發(fā)癥 8000元 每3年1次 高血壓 III期及以上 5000元 每3年1次
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
①身份證原件及復(fù)印件；②醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>；③近期1寸免冠照片2張。醫(yī)療證明
材料類型 具體要求 診斷證明 需加蓋醫(yī)院公章及主治醫(yī)師簽字，明確疾病名稱及分期 住院病歷 包含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等關(guān)鍵頁（惡性腫瘤患者必須提供） 檢查報(bào)告 近3個(gè)月內(nèi)的影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、生化等） 用藥記錄 連續(xù)治療3個(gè)月以上的門診處方或用藥清單
三、辦理流程詳解
線上預(yù)審
①登錄"廊坊醫(yī)保"APP或河北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)；②選擇"門診特病申請(qǐng)"模塊；③上傳材料掃描件并填寫申請(qǐng)表；④系統(tǒng)將在5個(gè)工作日內(nèi)反饋預(yù)審結(jié)果。現(xiàn)場確認(rèn)
通過預(yù)審后需攜帶原件至以下地點(diǎn)辦理：辦理地點(diǎn) 服務(wù)時(shí)間 注意事項(xiàng) 市醫(yī)保中心服務(wù)大廳 工作日9:00-17:00 需提前1天線上預(yù)約 各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 工作日8:30-16:30 部分縣區(qū)可跨區(qū)辦理 指定三甲醫(yī)院醫(yī)保辦 按醫(yī)院工作時(shí)間 僅限該院就診患者 待遇生效
審批通過后次月1日起享受待遇，可通過以下方式查詢：
①醫(yī)保APP"我的待遇"欄目；②撥打0316-12393熱線；③在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口刷社?？?/strong>驗(yàn)證。
四、報(bào)銷規(guī)則與管理
費(fèi)用結(jié)算
①在選定的定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算；②報(bào)銷比例與住院相同（職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%）；③起付線為400元/年（惡性腫瘤患者無起付線）。變更管理
變更類型 辦理時(shí)限 所需材料 增加病種 每年6月、12月 新病種診斷證明 更改定點(diǎn)醫(yī)院 每季度首月 變更申請(qǐng)表+身份證 注銷資格 治愈或死亡后30天 注銷申請(qǐng)+死亡證明 注意事項(xiàng)
①偽造材料將取消3年內(nèi)申請(qǐng)資格；②需每年完成資格校驗(yàn)（系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)除外）；③跨省異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
門診特殊疾病政策切實(shí)減輕了長期患病群眾的經(jīng)濟(jì)壓力，建議符合條件的參保人員及時(shí)了解最新政策，備齊真實(shí)材料按規(guī)辦理，確保醫(yī)療保障權(quán)益得到充分落實(shí)。