需要本人親自辦理。根據(jù)2025年浙江寧波醫(yī)保政策，特殊門診備案通常需本人攜帶身份證、病歷資料到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，但部分情形允許委托代辦，需提供額外材料。
一、特殊門診辦理流程與要求
1.常規(guī)辦理流程
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：參保人需持身份證、社保卡、主治醫(yī)師開具的診斷證明及病歷資料，到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口或區(qū)縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 材料審核：工作人員核對(duì)疾病類型是否符合特殊病種目錄（如惡性腫瘤、腎衰竭透析等），并確認(rèn)治療方案符合醫(yī)保規(guī)定。
2.委托代辦條件
- 允許代辦的情形：行動(dòng)不便者、長(zhǎng)期異地居住者或因疾病無(wú)法到場(chǎng)者，可委托直系親屬代辦。
- 所需材料：除常規(guī)材料外，需提供代辦人身份證、關(guān)系證明（如戶口本或公證書）及授權(quán)委托書。
3.線上辦理限制
目前暫不支持全程線上辦理，但可通過(guò)“浙里辦”APP或寧波醫(yī)保官網(wǎng)查詢辦理進(jìn)度及所需材料清單。
二、特殊門診政策關(guān)鍵點(diǎn)
1.待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|---|
| 自付比例 | 8%（社區(qū)醫(yī)院） | 5%（社區(qū)醫(yī)院） | 70%（特殊病種） |
| 年度限額 | 50 萬(wàn)元（住院+門診） | 50 萬(wàn)元（住院+門診） | 25 萬(wàn)元（特殊病種） |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 5000 元（年度累計(jì)） | 5000 元（年度累計(jì)） | 無(wú)起付線（特殊病種） |
2.疾病范圍
- 職工醫(yī)保：覆蓋惡性腫瘤治療、器官移植抗排異、重癥尿毒癥透析等16類疾病。
- 居民醫(yī)保：包含糖尿病、高血壓等慢性病及16類特殊病種，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。
3.費(fèi)用結(jié)算
- 實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：備案通過(guò)后，在定點(diǎn)醫(yī)院就診可直接刷卡報(bào)銷，僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分。
- 零星報(bào)銷：未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用需在12個(gè)月內(nèi)攜帶發(fā)票、清單等材料到醫(yī)保窗口申請(qǐng)報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)與常見問(wèn)題
1.辦理時(shí)限
- 即時(shí)辦理：材料齊全且符合條件的，現(xiàn)場(chǎng)可當(dāng)場(chǎng)完成備案。
- 復(fù)審情形：部分疾病需每半年或一年復(fù)查確認(rèn)病情進(jìn)展，方可延續(xù)待遇。
2.違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
嚴(yán)禁冒名辦理：冒用他人身份或偽造材料可能導(dǎo)致醫(yī)保卡凍結(jié)及法律追責(zé)。
3.政策動(dòng)態(tài)
年度調(diào)整：特殊病種目錄及報(bào)銷比例可能隨醫(yī)保基金運(yùn)行情況微調(diào)，建議通過(guò)“寧波醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新信息。
：2025年寧波特殊門診備案原則上需本人到場(chǎng)，但特定情況下可委托辦理。辦理時(shí)需明確疾病類型是否在目錄內(nèi)，并準(zhǔn)備好全套材料以縮短流程。參保人應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院直接備案，確保后續(xù)治療費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷，避免因材料缺失或流程錯(cuò)誤導(dǎo)致權(quán)益受損。