35種特定病種、參保滿1年、年齡不限
2025年江蘇鎮(zhèn)江市門診特殊病種（簡稱“門特”）申請資格覆蓋全市基本醫(yī)療保險參保人，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。申請人需經(jīng)定點醫(yī)療機構確診患有特定疾病，且病種范圍符合鎮(zhèn)江市醫(yī)保局公布的35類門特病種目錄，同時需連續(xù)參保繳費滿12個月（新生兒及政策另有規(guī)定的特殊群體除外）。
一、參保條件與身份要求
參保狀態(tài)
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需處于正常繳費狀態(tài)。
新生兒自出生之日起90日內參保的，可追溯享受門特待遇。
繳費年限
職工醫(yī)保需累計繳費滿12個月；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在參保年度內完成全額繳費。
退休人員無需繳費年限限制，但需確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常。
年齡與身份限制
無年齡限制，覆蓋嬰幼兒至老年人群。
特殊群體（如低保對象、特困人員）可同步申請醫(yī)療救助，提高報銷比例。
二、病種范圍與認定標準
門特病種目錄
重大慢性病：如糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、慢性腎功能衰竭等。
惡性腫瘤：含放化療、靶向治療及術后康復期。
器官移植術后：抗排異治療相關費用。
其他特定疾病：如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等。
病種類別 具體病種示例 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌、肝癌 150,000 慢性腎功能衰竭 透析治療及相關并發(fā)癥 120,000 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病足、腎病、視網(wǎng)膜病變 80,000 診斷與認定流程
需由鎮(zhèn)江市醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)療機構出具診斷證明。
提交病歷、檢查報告、醫(yī)保卡等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構審核。
三、特殊群體優(yōu)待政策
醫(yī)療救助對象
低保對象、特困人員、低收入家庭成員等，門特報銷比例提高5%-10%。
年度內個人自付部分超過1萬元的，可申請二次救助。
異地安置人員
在外地長期居住的參保人，需辦理異地備案手續(xù)，憑當?shù)?/span>定點醫(yī)院材料申請。
學生及兒童
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的學生兒童群體，門特待遇與成人一致，但部分病種（如精神類疾病）年度限額降低20%。
四、申請流程與待遇享受
申請材料
醫(yī)保憑證、身份證、診斷證明、病歷資料、近期免冠照片。
待遇結算
門特費用與普通門診費用合并計算，按參保類型對應報銷比例。
職工醫(yī)保在職人員報銷比例為85%-90%，退休人員為90%-95%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例為70%-80%。
政策覆蓋廣泛，流程便捷高效
2025年鎮(zhèn)江市門特政策通過擴大病種范圍、簡化認定程序，進一步減輕參保人醫(yī)療負擔。符合條件者可通過線上醫(yī)保服務平臺或線下經(jīng)辦機構提交申請，審核通過后次月起享受待遇。建議申請人關注病種診斷材料的完整性，并及時咨詢醫(yī)保部門獲取最新動態(tài)。