覆蓋68種疾病、惠及超300萬參保人
2025年福建泉州基本醫(yī)保參保人員中，符合國家統(tǒng)一門診慢特病目錄及地方補充病種診斷標(biāo)準(zhǔn)者均可申請，具體涵蓋職工醫(yī)保29種、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保32種病種，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及重大疾病。
一、適用人群與病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：覆蓋惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等29種疾病
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包含系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血、兒童康復(fù)治療等32種疾病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等地方補充病種
對比項 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 核心病種 29種（含10種高額治療病種） 32種（含17種地方補充病種） 有效期 部分終身有效（如尿毒癥） 1-3年（需定期復(fù)審） 報銷比例 三級醫(yī)院70%-90% 基層醫(yī)院80%，三級醫(yī)院60%-70% 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 診斷門檻：需二級及以上醫(yī)院?？崎T診出具的確診證明（如高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測報告+靶器官損害證據(jù)）
- 病程要求：糖尿病需近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告，糖化血紅蛋白≥6.5%
二、申請條件與限制
身份資格
- 本地參保：連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月（城鄉(xiāng)居民無繳費年限限制）
- 異地參保：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案
排除情形
- 未在定點醫(yī)療機構(gòu)確診（如非醫(yī)保認(rèn)證的民營醫(yī)院診斷無效）
- 材料超時效（診斷證明需為6個月內(nèi)，檢查報告需加蓋醫(yī)院公章）
三、辦理流程與材料
線上通道
- 閩政通APP：進入【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病病種申請】，上傳身份證、診斷書、檢查報告
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺：跨省申請可自動識別病歷關(guān)鍵數(shù)據(jù)，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果
線下通道
- 必備材料：
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社?？ǎㄒ鸭せ睿?/li>
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 提交地點：泉州市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口
- 必備材料：
四、待遇與時效
- 報銷額度：職工醫(yī)保年度支付限額8萬元，居民醫(yī)保5萬元，血友病等重病可申請大額醫(yī)療救助
- 生效時間：審批通過后次月享受待遇，有效期按病種分為1年、3年及終身
- 復(fù)審要求：高血壓、糖尿病等需在到期前3個月提交復(fù)審材料，未按時申請則自動終止待遇
泉州市2025年門診慢特病政策通過病種擴容、流程簡化及報銷提額，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先選擇定點醫(yī)院確診，通過線上申報縮短辦理周期，并關(guān)注年度復(fù)審節(jié)點以確保待遇延續(xù)。對跨省流動人員，可借助國家醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)“免申即享”服務(wù)，真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。