3-15個(gè)工作日
2025年安徽宣城辦理門特（門診特殊病種）需先確認(rèn)病種是否在當(dāng)?shù)啬夸泝?nèi)，準(zhǔn)備病歷、身份證、醫(yī)?？ǖ炔牧?，到定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院初審和醫(yī)保部門審批后即可享受待遇，有效期內(nèi)可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按高比例報(bào)銷門診費(fèi)用。
一、門特辦理核心條件
病種范圍
需符合安徽省規(guī)定的門特病種目錄，常見包括高血壓（三期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全等。參保要求
申請(qǐng)人需為宣城市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與參保證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件、社保卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復(fù)印件 | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 病歷資料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近2年內(nèi)住院病歷/門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、CT報(bào)告、病理報(bào)告等） | 需明確診斷結(jié)果及治療方案 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 可在醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保局官網(wǎng)下載 |
| 其他 | 近期1寸免冠照片1-2張（部分醫(yī)院要求） | 建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院 |
三、辦理流程詳解
選擇定點(diǎn)醫(yī)院
需選定1家宣城市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為門特治療機(jī)構(gòu)（可結(jié)合病情、距離等選擇，如宣城市人民醫(yī)院、各縣區(qū)二級(jí)醫(yī)院等）。提交申請(qǐng)
攜帶材料到選定醫(yī)院的醫(yī)?？苹蜷T特辦理窗口提交申請(qǐng)，醫(yī)院工作人員對(duì)材料進(jìn)行初審。審核與認(rèn)定
- 醫(yī)院審核：醫(yī)院組織專科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)審核材料，判斷是否符合門特標(biāo)準(zhǔn)，通過后出具《門特認(rèn)定意見》。
- 醫(yī)保部門審批：醫(yī)院將材料報(bào)送至宣城市或縣區(qū)醫(yī)保局，醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成終審，通過后系統(tǒng)自動(dòng)備案。
結(jié)果通知與待遇生效
- 審核通過：申請(qǐng)人會(huì)收到短信通知，自審批通過當(dāng)月起享受門特待遇。
- 未通過：書面告知原因，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
四、待遇使用與管理
就醫(yī)報(bào)銷
在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療時(shí)，憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，報(bào)銷比例（通常70%-90%）高于普通門診，且起付線更低（具體按病種和醫(yī)院等級(jí)執(zhí)行）。有效期與續(xù)審
- 有效期：門特資格一般為1-2年（如糖尿病、高血壓等慢性病多為2年，部分重癥為長(zhǎng)期有效）。
- 續(xù)審：到期前2個(gè)月內(nèi)，需攜帶最新檢查報(bào)告到原定點(diǎn)醫(yī)院重新申請(qǐng)認(rèn)定，逾期未續(xù)審將暫停待遇。
變更定點(diǎn)醫(yī)院
每年12月可申請(qǐng)變更1次定點(diǎn)醫(yī)院，需到醫(yī)保局或通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假材料可能導(dǎo)致申請(qǐng)失敗，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保失信名單。
- 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期異地居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再按當(dāng)?shù)亻T特政策申請(qǐng)。
- 政策咨詢：可撥打宣城市醫(yī)保局熱線0563-12393或通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序查詢最新流程。
門特政策是減輕慢性病患者門診負(fù)擔(dān)的重要保障，符合條件的參保人應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料并按流程申請(qǐng)，確保及時(shí)享受高比例報(bào)銷待遇。辦理過程中如有疑問，建議優(yōu)先聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹?qū)俚蒯t(yī)保部門獲取精準(zhǔn)指導(dǎo)。