無(wú)需本人親自去
在湖南株洲辦理門診特殊病種（門特病）時(shí)，根據(jù)最新的醫(yī)保政策和服務(wù)模式創(chuàng)新，參保人無(wú)需親自前往辦理。具體來(lái)說(shuō)：
一、“免申即享”服務(wù)模式
湖南省醫(yī)保局已全面推行惠民提效舉措，其中“冠心病PCI術(shù)后”門診慢特病待遇“免申即享”服務(wù)已在省本級(jí)試點(diǎn)實(shí)施。這一服務(wù)模式通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)提取與篩選，精準(zhǔn)鎖定符合條件的參保群眾，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提取參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄，凡診斷明確且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，無(wú)需再提交繁瑣的申請(qǐng)材料，無(wú)需漫長(zhǎng)的等待審核，系統(tǒng)自動(dòng)匹配錄入，使其第一時(shí)間享受門診慢特病待遇，并及時(shí)以短信形式告知參保人待遇享受結(jié)果。
二、線上延期辦理
自2024年3月起，湖南省醫(yī)保局依托“湘醫(yī)?！盇PP，已成功實(shí)現(xiàn)了31個(gè)門診慢特病待遇的無(wú)資料線上延期辦理。參保人只需動(dòng)動(dòng)手指，在APP上簡(jiǎn)單操作，就能輕松完成門診慢特病延期等業(yè)務(wù)，無(wú)論身處何地，只要有網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)保服務(wù)就能“觸手可及”，真正實(shí)現(xiàn)“指尖辦”。
三、線下申報(bào)情況
雖然大部分門診慢特病待遇可以實(shí)現(xiàn)線上延期辦理，但仍有12個(gè)病種的待遇延期需要線下申報(bào)。這些病種包括：植物狀態(tài)（家庭病床）、惡性腫瘤康復(fù)治療、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）、多發(fā)性骨髓瘤、慢性乙型肝炎、肺結(jié)核、艾滋病、抑郁癥（重度）、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、前列腺增生癥、子宮內(nèi)膜異位癥（術(shù)后6個(gè)月內(nèi)）、器官移植后抗排異治療。
線下申報(bào)流程
- 準(zhǔn)備申請(qǐng)資料：包括門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表、身份證復(fù)印件、病歷資料和相關(guān)檢查資料。
- 遞交申請(qǐng)資料：長(zhǎng)沙本地醫(yī)院申請(qǐng)資料遞交至所在醫(yī)院醫(yī)?？疲情L(zhǎng)沙醫(yī)院申請(qǐng)資料由單位醫(yī)保專干統(tǒng)一遞交至省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心（新申請(qǐng)需在3、6、9、12月遞交）。
- 查詢結(jié)果：評(píng)審批次下月月底可在湘醫(yī)保APP、申報(bào)單位或醫(yī)院查詢結(jié)果，申報(bào)不通過(guò)的具體原因可向申報(bào)單位或遞交資料的醫(yī)院查詢。
四、特殊情況處理
對(duì)于一些特殊情況，如抽查醫(yī)保信息系統(tǒng)一年之內(nèi)無(wú)相關(guān)就診或購(gòu)藥記錄的、三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)線下復(fù)審且評(píng)審不通過(guò)的、既往評(píng)審資料不足以支持其當(dāng)前病種或待遇等級(jí)的、省內(nèi)互認(rèn)轉(zhuǎn)移接續(xù)后到期的，即使病種在31個(gè)可線上申請(qǐng)的范圍內(nèi)，也需線下申報(bào)。
通過(guò)以上政策和服務(wù)模式的創(chuàng)新，湖南株洲的參保人在辦理門診特殊病種時(shí)，無(wú)需親自前往，即可享受到便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。