具體申請條件與流程待相關部門2025年發(fā)布
廣西南寧特殊病種病種合并申請涉及到患者能否更便捷、有效地享受醫(yī)保待遇。通常這類申請會有明確的條件、規(guī)范的流程以及相應的管理要求，以保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤突颊叩臋嘁?。下面將從申請條件、申請流程、注意事項等方面進行詳細介紹。
（一）申請條件
- 病例數(shù)量限制：南寧市所有定點醫(yī)療機構公布的疾病分組中病例數(shù)不足（含）5例的病組，若年終該病組經(jīng)重新計算仍不穩(wěn)定的，原則上該病組內(nèi)發(fā)生的高倍率病例，年終時可納入特病單議；開展新技術（醫(yī)療機構開展南寧市首次施行且符合衛(wèi)生健康部門相關規(guī)定的醫(yī)療新技術）且無相應歷史數(shù)據(jù)等情況的特殊病組可進行整組單議。
- 高倍率病例：其他病組中因病施治的高倍率病例，可納入特病單議。
（二）申請流程
- 提出申請：符合DRG特病單議條件的，由定點醫(yī)療機構提出申請，填寫《南寧市醫(yī)療保險DRGs特病單議申請表》《申請匯總表》，并提供電子病歷等相關材料。特病單議申請表及電子病歷材料中患者姓名、醫(yī)生姓名、醫(yī)療機構名稱、定點醫(yī)療機構編號等敏感信息需遮蓋或做打碼處理后上傳。
- 提交材料
- 《南寧市DRGs特病單議病例申請匯總表》（附件1）電子版和掃描蓋章版發(fā)送至DRG郵箱：nnybdrg@163。
- 《南寧市醫(yī)療保險DRGs特病單議申請表》（附件2）。
- 入院記錄、出院小結、住院費用總清單（excel表格，建議按費用從高到低排列）、手術記錄、會診記錄、搶救記錄、轉科記錄為必交材料。
- 其他材料由各醫(yī)療機構根據(jù)病例實際情況提交。第2、3、4材料通過登錄DRGs基金結算公示系統(tǒng)，在“病種反饋”中“特病單議申請”模塊，以附件形式打包上傳。
（三）注意事項
- 信息準確：申請材料中的各項信息需準確無誤，特別是患者的基本信息、病情描述、費用明細等，以免影響申請結果。
- 時間要求：需在規(guī)定的時間內(nèi)完成申請和材料提交，逾期可能導致申請不被受理。
- 合規(guī)操作：整個申請過程需嚴格遵守醫(yī)保部門的相關規(guī)定和要求，杜絕違規(guī)行為。
特殊病種病種合并申請為廣西南寧的患者提供了更合理的醫(yī)保待遇保障，但患者和醫(yī)療機構都需要了解并遵循相關的申請條件和流程，確保申請順利進行，讓醫(yī)保政策更好地服務于患者。