在 2025 年的廣東茂名，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，若罹患診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病，便可申請門診特病。
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員
- 患有特定慢性疾病：如高血壓 Ⅱ 期以上，需有二級及以上醫(yī)院出具明確分期的診斷證明，近半年內(nèi) 3 次及以上不同日期血壓測量值≥140/90mmHg（有門診或住院記錄佐證），且至少滿足一項器官損害指標(biāo)（如心室肥厚、腎功能異常、動脈狹窄等）。糖尿病也在此列，要二級及以上醫(yī)院的診斷證明，同時伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等至少一種并發(fā)癥的診斷依據(jù)。
- 重大疾病康復(fù)期：像惡性腫瘤（非放化療），需二級及以上醫(yī)院的確診證明及相關(guān)病歷資料；惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療、免疫治療）和惡性腫瘤（放療），同樣要有確診證明及對應(yīng)治療方案和記錄。慢性腎功能不全（非透析治療）、慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療），需要提供腎功能檢查報告、診斷證明等能證實病情的材料 。
- 器官移植術(shù)后：腎臟移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肝臟移植術(shù)后抗排異治療、肺臟移植術(shù)后抗排異治療、造血干細胞移植后抗排異治療，都需要提供器官移植手術(shù)相關(guān)證明，以及術(shù)后持續(xù)抗排異治療的記錄和醫(yī)囑。
- 其他長期慢性病：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇、腦血管疾病后遺癥等，要有二級及以上醫(yī)院的診斷證明，以及能體現(xiàn)病情持續(xù)時間和嚴(yán)重程度的病歷資料、檢查報告等。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
- 常見慢性疾病：與職工醫(yī)保類似，高血壓 Ⅱ 期以上、糖尿病等疾病申請條件基本一致。慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA 陽性）等疾病，同樣需要有正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、相關(guān)檢查報告，以證明疾病的存在和病情的程度。
- 血液系統(tǒng)疾病：地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）、再生障礙性貧血、血友病等疾病，需要提供骨髓檢查報告、血常規(guī)檢查報告、診斷證明等材料，用于確診病情。
- 精神類疾病：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、強迫性神經(jīng)癥、抑郁癥、狂躁癥等精神類疾病，要由專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病情評估報告等。
- 傳染性疾病：艾滋病、活動性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核，需要在衛(wèi)生健康行政部門確定的具備相應(yīng)收治資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷，并提供診斷證明、相關(guān)檢查報告等材料。
三、特殊情況
- 同時患多種門診特病：若參保人員同時患兩個或兩個以上門診特病且均在待遇有效期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員取年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)較高的病種確定其年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，并增加 1200 元 / 年；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員取年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)較高的病種確定其年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，并增加 2400 元 / 年 。不過，白內(nèi)障（門診手術(shù)）、泌尿系結(jié)石（門診體外碎石）以及惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療、免疫治療）、慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）、白血?。ǚ?、化療）、血友病等不設(shè)年度最高支付限額的門診特病病種除外。
- 輔助生殖治療：參加茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，按照人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范以及相關(guān)診療規(guī)范認定為符合不孕不育輔助生殖技術(shù)門診治療資格，且辦理了不孕不育輔助生殖技術(shù)門診治療門診特定病種的參保人，可享受相關(guān)待遇。
在 2025 年廣東茂名，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保者，只要符合上述各類疾病及對應(yīng)條件，就有資格申請門診特病，以減輕門診就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。