在 2025 年，在廣東珠海，符合條件的異地參保人員可以辦理特殊病種（即門診特定病種）相關(guān)業(yè)務(wù)。廣東省已將門診特定病種待遇認(rèn)定權(quán)限下放至醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省內(nèi)跨市就醫(yī)的參保人在省內(nèi)異地任一符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可辦理全省統(tǒng)一的 52 個(gè)門診特定病種的待遇認(rèn)定，且待遇認(rèn)定信息全省互認(rèn)。不過(guò)，國(guó)家規(guī)定跨省門特就醫(yī)需先在參保地完成待遇資格認(rèn)定，暫無(wú)法實(shí)現(xiàn)跨省認(rèn)定。但截至目前，高血壓、糖尿病等 10 種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù) 。
一、廣東省內(nèi)異地辦理情況
- 辦理權(quán)限與范圍：省內(nèi)跨市就醫(yī)人員可在符合資質(zhì)的就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理全省統(tǒng)一的 52 個(gè)門診特定病種待遇認(rèn)定 。例如，一名深圳參保人長(zhǎng)期在珠海居住，若患有全省統(tǒng)一范圍內(nèi)的門診特定病種，如惡性腫瘤門診治療等，可在珠海符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理。
- 認(rèn)定信息互認(rèn)：全省規(guī)定范圍內(nèi)的門診特定病種，參保人員待遇認(rèn)定信息全省互認(rèn)。也就是說(shuō)，若該深圳參保人之前在深圳已辦理過(guò)有效期內(nèi)的相關(guān)門特病種認(rèn)定，來(lái)到珠海后無(wú)需重新辦理認(rèn)定，可直接享受相應(yīng)待遇 。
- 辦理流程：符合條件的參?；颊咴谟邢鄳?yīng)病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)確診時(shí)，可同步辦理門特待遇認(rèn)定。申辦人攜帶申請(qǐng)材料到符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，材料符合辦理?xiàng)l件的予以受理，材料不符合的，一次性告知。審核通過(guò)的，予以辦結(jié) 。所需材料通常包括門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表、有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 。
二、跨省異地辦理情況
- 資格認(rèn)定：國(guó)家規(guī)定跨省門特就醫(yī)需先在參保地完成待遇資格認(rèn)定，暫無(wú)法實(shí)現(xiàn)跨省認(rèn)定。例如，一位湖南參保人在珠海就醫(yī)，想辦理特殊病種，需先在湖南參保地完成相關(guān)認(rèn)定 。
- 直接結(jié)算病種：截至目前，全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地，均能提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共 10 種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù) 。參保人需先按照參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保門診慢特病待遇認(rèn)定，然后登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP，在 “異地備案” 服務(wù)專區(qū) - “異地就醫(yī)更多查詢” - “門慢特資格”，可查詢自己享有的門診慢特病待遇 。若就診的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未開通或只開通部分門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，未開通的門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用均不可跨省直接結(jié)算，參保人需按參保地規(guī)定在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷 。若參保人享有的門診慢特病待遇不屬于上述 10 個(gè)病種之一，在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，也需全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷 。
2025 年廣東珠海對(duì)于異地辦理特殊病種，省內(nèi)和跨省情況有所不同。省內(nèi)跨市在符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可辦理全省統(tǒng)一的 52 個(gè)門特病種認(rèn)定且信息互認(rèn)；跨省則需先在參保地完成資格認(rèn)定，目前僅有 10 種門診慢特病可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，其他情況可能需回參保地手工報(bào)銷，建議異地參保人員提前了解相關(guān)政策與流程，以便順利享受特殊病種待遇 。