4000 元 / 30 萬元 / 支持疆內(nèi)異地和跨省共濟
2025 年新疆塔城醫(yī)保個人共濟賬戶允許參保人將賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女、近親屬及結(jié)親戶使用，覆蓋定點醫(yī)療機構(gòu)的個人負擔費用、藥店購藥及參保繳費，并支持疆內(nèi)異地和跨省共濟功能。結(jié)算時需通過線上平臺或線下醫(yī)保大廳完成賬戶綁定與授權(quán)。
一、使用范圍與支付標準
（一）可共濟人員范圍
- 直系親屬：配偶、父母、子女。
- 擴展范圍：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，以及民族團結(jié)結(jié)親戶。
（二）費用支付范圍
- 醫(yī)療費用：定點醫(yī)療機構(gòu)門診 / 住院的個人自付部分，定點藥店購買藥品、醫(yī)用耗材費用。
- 參保繳費：代繳本人職工大額醫(yī)療補助或親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（2025 年個人繳費標準為 400 元，特困人員全額資助，低保對象個人僅需支付 100 元）。
（三）支付限額標準
門診年度最高支付 4000 元，單次限額按醫(yī)院等級分為 300 元（一級）、800 元（二級）、1300 元（三級）。住院報銷方面，在一個結(jié)算年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為 30 萬元 。具體報銷比例如下表：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職人員支付比例 | 退休人員支付比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)療機構(gòu) | 80% | 85% |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 70% | 75% |
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 60% | 65% |
二、結(jié)算操作流程
（一）賬戶綁定與授權(quán)
- 線上渠道：通過新疆醫(yī)保服務平臺 APP、微信或支付寶的 “職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟” 模塊，完成以下步驟：
- 創(chuàng)建家庭成員組并簽署承諾書；
- 填寫受邀人信息并提交申請；
- 成員確認后綁定賬戶并設置授權(quán)金額；
- 可指定扣款順序（多人共濟時）。
- 線下辦理：攜帶本人及被授權(quán)人有效身份證件、醫(yī)?？ㄖ了轻t(yī)保服務大廳人工辦理。
（二）費用結(jié)算方式
- 本地使用：持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點機構(gòu)直接刷卡或掃碼扣減共濟賬戶余額。
- 跨省共濟：通過國家醫(yī)保服務平臺 APP “醫(yī)保錢包” 轉(zhuǎn)賬至異地親屬賬戶，需完成人臉識別驗證。
三、其他注意事項
- 報銷門檻：住院需連續(xù)繳費滿 1 年，中斷繳費有 3 個月等待期。
- 自費項目：C 類藥品、超目錄費用及部分床位費（僅報銷 70%）需自行承擔。
- 異地就醫(yī)：跨省住院或門診慢特病需提前備案，門診購藥需在備案后刷卡支付。
2025 年塔城醫(yī)保個人共濟賬戶通過擴大覆蓋范圍、簡化結(jié)算流程，顯著提升了家庭醫(yī)療保障的靈活性和資金使用效率，參保人員及其家屬在符合規(guī)定的情況下，可按上述指南便捷使用門診醫(yī)保共濟賬戶，減輕家庭醫(yī)療費用負擔 。
