南京門特病申請流程分四步：申請、認(rèn)定、登記、定點
參保人員患有門診特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析等）需在門診長期治療時，可通過以下流程申請門特病待遇，異地就醫(yī)需額外備案。
一、申請條件
- 1.適用人群職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。需符合《南京市基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》規(guī)定的病種（2025年包含25種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、嚴(yán)重精神障礙等）。
- 2.病種范圍病種類型具體病種示例門診特殊?。?5種）惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異、艾滋病等門診慢性?。?5種）高血壓Ⅲ期、糖尿?、蛐?、冠心病等
二、辦理流程
1. 申請階段
- 材料準(zhǔn)備：
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡、近期病歷、檢查報告、診斷證明。
- 特殊病種需額外材料（如惡性腫瘤需病理報告）。
- 提交申請：
- 線下：到有認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)（如三級醫(yī)院）提交《南京市門診特殊病認(rèn)定表》。
- 線上：通過“南京醫(yī)?！惫娞柣颉拔业哪暇盇PP上傳材料（異地就醫(yī)適用）。
2. 認(rèn)定階段
- 醫(yī)院審核：
認(rèn)定醫(yī)師填寫《認(rèn)定表》并蓋章，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦初審后錄入系統(tǒng)。
- 醫(yī)保復(fù)審：
醫(yī)保部門在數(shù)個工作日內(nèi)完成復(fù)審，通過后短信通知。
3. 登記階段
- 選擇定點機構(gòu)：
- 可選3家定點醫(yī)療機構(gòu)+1家定點藥店（慢性腎病等限選1家醫(yī)院）。
- 異地就醫(yī)需通過“粵醫(yī)保”小程序或“南京醫(yī)?！盇PP備案。
4. 待遇生效
審核通過后，在選定的定點機構(gòu)就醫(yī)時直接刷卡結(jié)算。
三、材料準(zhǔn)備清單
| 病種類型 | 所需材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、出院小結(jié)、診斷證明 |
| 慢性腎衰竭透析 | 腎功能檢查報告（至少2次）、診斷證明 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)出院小結(jié)、移植手術(shù)證明 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 三級醫(yī)院診斷證明、近3個月病歷 |
| 其他慢性病 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明、近期檢查報告 |
四、注意事項
- 醫(yī)院初審需1-3個工作日，醫(yī)保復(fù)審約5-10個工作日。
- 門特資格有效期為1年，續(xù)期需提前1個月申請。
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“南京醫(yī)?！惫娞栟k理異地長期備案（報銷比例更高）。
- 備案后可在備案地及南京共選3家定點機構(gòu)。
1.時間節(jié)點
2.異地就醫(yī)備案
3. 直接到有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)辦理，無需重新申請門特資格。定點機構(gòu)變更
南京門特病申請以“醫(yī)院認(rèn)定+醫(yī)保審核”為核心，材料需真實完整，異地就醫(yī)需提前備案。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保流程基本一致，但病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及報銷限額存在差異，建議通過官方渠道（南京醫(yī)保公眾號、12393熱線）查詢最新政策。
