2025年青海海南門(mén)診慢特病申請(qǐng)流程約需15-30個(gè)工作日完成審核。
參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后即可享受待遇。以下是具體流程及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
- 涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32類病種（詳見(jiàn)下表）。
- 需符合青海省醫(yī)保局發(fā)布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
病種類型 需提供的檢查報(bào)告 有效期 高血壓Ⅲ期 近半年動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心電圖 2年 糖尿病合并并發(fā)癥 糖化血紅蛋白、腎功能檢查 1年 惡性腫瘤 病理報(bào)告、影像學(xué)資料 長(zhǎng)期有效 參保要求
- 需為青海省基本醫(yī)保或海南州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保滿1年。
- 退休人員需提供退休證明。
其他條件
未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦，提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證。
- 近期1寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）。
- 與病種相關(guān)的檢查報(bào)告、住院病歷（近2年內(nèi)）。
特殊情形
異地就醫(yī)者需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診證明或居住證。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)院初審后上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
審核階段
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，需現(xiàn)場(chǎng)核查的延長(zhǎng)至30日。
- 結(jié)果通過(guò)短信或公眾號(hào)通知。
待遇享受
審核通過(guò)后，次月起可報(bào)銷門(mén)診購(gòu)藥及治療費(fèi)用，年度限額根據(jù)病種而定（如糖尿病5000元/年）。
四、注意事項(xiàng)
- 有效期與復(fù)審
高血壓、糖尿病等病種需每2年復(fù)審，惡性腫瘤長(zhǎng)期有效。
- 違規(guī)處理
虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?；稹?/p>
- 咨詢渠道
撥打海南州醫(yī)保局服務(wù)熱線或訪問(wèn)青海政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢進(jìn)度。
門(mén)診慢特病政策減輕了患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人盡早申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整以提高通過(guò)率。
