2025年新疆伊犁可辦理門特的病種共39類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病，認(rèn)定后長(zhǎng)期有效。
門診特殊疾?。ㄩT特）政策為伊犁參保患者提供門診治療費(fèi)用的醫(yī)保統(tǒng)籌支付，減輕長(zhǎng)期用藥或治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下是具體辦理?xiàng)l件及流程的詳細(xì)說明：
一、辦理?xiàng)l件
病種范圍
- 39類門特病種：包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤（放療/化療）、慢性腎功能衰竭（透析）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 兒童特定病種：如Ⅰ型糖尿病、孤獨(dú)癥等需單獨(dú)申請(qǐng)。
參保要求
- 需為伊犁州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 低保、五保對(duì)象等特殊群體可優(yōu)先審核。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明，包含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等（如腫瘤需病理切片，糖尿病需糖化血紅蛋白≥7%）。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 身份證明 患者身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。 醫(yī)療證明 診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）、出院小結(jié)、病理報(bào)告或檢驗(yàn)報(bào)告。 申請(qǐng)表 《門診特殊病申請(qǐng)表》由主治醫(yī)師（副主任及以上職稱）簽字確認(rèn)。 提交申請(qǐng)
- 至伊犁州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，部分病種支持線上申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)者需額外提供異地備案證明及治療記錄。
審核與發(fā)證
- 醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊病治療證》。
- 認(rèn)定結(jié)果長(zhǎng)期有效，無需重復(fù)申請(qǐng)。
三、待遇與報(bào)銷
報(bào)銷比例
- 城鎮(zhèn)職工：超過起付線部分按70%-85%報(bào)銷；
- 城鄉(xiāng)居民：按50%-70%報(bào)銷，年度限額因病種而異。
就醫(yī)管理
- 需在伊犁州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診，跨省治療需提前備案。
- 每次就診需掛門特專用號(hào)，持社保卡即時(shí)結(jié)算。
門特政策的實(shí)施顯著降低了慢性病和重癥患者的經(jīng)濟(jì)壓力，但需注意病種認(rèn)定和材料完整性是關(guān)鍵。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦，確保流程順利。
