5個(gè)工作日內(nèi)完成線上申請(qǐng)，38類病種覆蓋重大疾病、慢性病及罕見病
2025年內(nèi)蒙古赤峰市特殊病種辦理實(shí)行線上線下雙通道模式，參保人員需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交材料，通過“蒙速辦”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核通過后次月享受門診報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，年度支付限額最高15萬元。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
申請(qǐng)條件
- 需為赤峰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 確診疾病需符合《赤峰市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄（2025版）》，并由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
病種分類
類別 包含病種 有效期 年審要求 重大疾病類 惡性腫瘤、器官移植抗排異、尿毒癥透析、血友病等12類 長(zhǎng)期/5年 無需 慢性病類 糖尿?。á蛐停?、高血壓（Ⅲ期）、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等20類 2-3年 部分需 罕見病類 脊髓性肌萎縮癥（SMA）、法布雷病、重度抑郁癥等6類 長(zhǎng)期 無需
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
- 診斷證明書（二級(jí)及以上醫(yī)院開具，加蓋公章）。
- 住院病歷/檢查報(bào)告（完整復(fù)印件）。
- 有效身份證件（身份證、社保卡）。
- 近期1寸免冠照片、《特殊疾病申報(bào)表》（可線下領(lǐng)取或線上下載）。
辦理流程
- 醫(yī)院初審：攜帶材料至二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保科，由?？漆t(yī)生審核并開具診斷證明，加蓋醫(yī)院公章。
- 線上申請(qǐng)：通過“蒙速辦”APP或“赤峰醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)短信反饋結(jié)果。
- 線下申請(qǐng)：將材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
三、報(bào)銷政策與待遇
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類型 起付線 報(bào)銷比例（分段） 年度支付限額 職工醫(yī)保 600元 1.4萬以下70%，1.4萬-6萬80%，6萬以上90% 35萬元（含住院） 居民醫(yī)保 600元 1.4萬以下70%，1.4萬-6萬80%，6萬以上90% 12萬元（含住院） 特殊病種待遇
- 血液透析/腹膜透析：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例85%。
- 惡性腫瘤放化療：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保75%，年度限額15萬元。
四、就醫(yī)與管理規(guī)則
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 可在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，無需綁定單一醫(yī)院，但需優(yōu)先選擇具備病種診療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)。
- 轉(zhuǎn)診至高級(jí)別醫(yī)院需原就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，急診或異地就醫(yī)可先自費(fèi)后申請(qǐng)手工報(bào)銷（比例降低5%-10%）。
資格續(xù)期與變更
- 資格有效期1-5年（如糖尿病5年、器官移植抗排異2年），到期前需重新提交診斷證明。
- 變更定點(diǎn)醫(yī)院需每年申請(qǐng)1次（惡性腫瘤）或2次（器官移植），新醫(yī)院需為三甲或指定專科醫(yī)院。
參保人員可通過“蒙速辦”APP查詢辦理進(jìn)度，或撥打醫(yī)保熱線咨詢政策細(xì)節(jié)。建議首次申請(qǐng)?jiān)诿考径茸詈笠粋€(gè)月15日前完成，確保待遇按時(shí)生效。
