68個病種
2025年甘肅甘南州可以辦理特殊門診的病種范圍包括68個病種，這些病種分為Ⅰ類和Ⅱ類。Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個病種，Ⅱ類是甘南州根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力、原納入病種等因素選擇納入的5個病種。
Ⅰ類病種（63個）
Ⅰ類病種為全省統(tǒng)一實施的病種，共63個。這些病種包括但不限于：
- 血友病
- 惡性腫瘤門診治療
- 惡性腫瘤（放化療）
- 白血病門診治療
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥
- 器官移植抗排異治療
- 血液透析
- 腹膜透析
這些病種的醫(yī)療費用通常較高，參保人員的負擔較重，因此職工基本醫(yī)保的政策范圍內(nèi)報銷比例提高到90%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保提高到80%。
Ⅱ類病種（5個）
Ⅱ類病種為甘南州選擇納入的病種，共5個。這些病種包括：
- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 運動神經(jīng)元病
- 干燥綜合征[舍格倫]
- 銀屑病
- 白癜風
這些病種的報銷比例與Ⅰ類病種中的其他病種相同，職工基本醫(yī)保為85%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保為70%。
報銷標準
- 起付標準：門診慢特病報銷不設(shè)起付標準。
- 支付比例：職工基本醫(yī)保的政策范圍內(nèi)支付比例為85%（除10個醫(yī)療費用高的病種為90%），城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保為70%（除10個醫(yī)療費用高的病種為80%）。
- 年度支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，具體限額詳見相關(guān)文件。
待遇設(shè)定
- 年度支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
- 多種病種申報：對患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報兩種門診慢特病病種。
- 待遇享受周期：門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員取得門診慢特病身份后當月開始享受待遇。
病種變更
參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的，需重新進行病種申請認定。本年度內(nèi)未產(chǎn)生費用的門診慢特病病種可做變更，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費用的病種不予變更（變更為10個醫(yī)療費用高的病種的除外）。
新舊病種銜接
2025年1月1日前已認定且未到復(fù)審期限的病種，直接對應(yīng)全省統(tǒng)一的門診慢特病待遇標準和享受年限落實待遇；到復(fù)審期限的、新申辦門診慢特病的、以及需要變更病種的人員，按新的認定標準申辦認定后享受待遇。
通過以上政策，甘南州為參保人員提供了更全面、更便捷的門診慢特病保障，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
