57種門診特定病種可申請，流程分五步走
廣東中山2025年門診特殊病種（門特）辦理覆蓋57種疾病，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等常見及重大疾病。參保人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定后，享受對應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。流程清晰，材料明確，但需注意病種有效期及選點規(guī)則。

一、辦理流程

1. 1.確定申請病種廣東省統(tǒng)一門診特定病種目錄包含57種，中山地區(qū)常見包括：一類門特（27種）：惡性腫瘤化療/放療、器官移植抗排異治療、艾滋病等二類門特（30種）：高血壓二期以上、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等建議通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚨c醫(yī)院查詢具體病種范圍
2. 2.選擇定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定機構(gòu)：需選擇具備門特病種診斷資格的醫(yī)院（如中山市人民醫(yī)院、中山市中醫(yī)院）就醫(yī)機構(gòu)：病種類型選點要求一類門特可選1家定點醫(yī)院+1家藥店二類門特職工醫(yī)保選1家，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無限制變更選點需通過政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或現(xiàn)場辦理
3. 3.提交申請材料基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡、1寸照片疾病材料：材料類型具體要求診斷證明二級以上醫(yī)院出具，注明病種及分期檢查報告近期（半年內(nèi)）病理學(xué)/影像學(xué)報告（如腫瘤需病理報告）病歷資料門診/住院記錄、用藥清單特殊病種（如精神疾?。┬桀~外提供專科診斷證明
4. 4.審核與認(rèn)定醫(yī)院初審：由副主任及以上醫(yī)師復(fù)核材料，填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》醫(yī)保審核：定點機構(gòu)將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，3個工作日內(nèi)完成備案異地確診者需提供近1年有效診斷材料
5. 5.領(lǐng)取憑證并就醫(yī)認(rèn)定成功后，領(lǐng)取《門診特定病種專用病歷》就醫(yī)時需攜帶社?？安v，在選定點醫(yī)院/藥店結(jié)算

二、所需材料對比

三、注意事項

1.

有效期管理
• A/B類病種有效期2年，C類1年，到期前30天需續(xù)期
• 惡性腫瘤等動態(tài)調(diào)整病種需定期復(fù)核

2.

費用結(jié)算
• 門診報銷無起付線，職工醫(yī)保報銷70%-90%，居民醫(yī)保50%-80%
• 異地就醫(yī)未備案者報銷比例降低10%-20%

3.線上辦理
支持通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧驈V東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，實時查詢進度

2025年廣東中山門診特殊病種辦理以“材料準(zhǔn)備+定點選點”為核心，57種疾病覆蓋廣泛。參保人需注意病種有效期、選點規(guī)則及異地備案要求，建議提前通過官方渠道確認(rèn)最新政策細節(jié)，確保待遇享受連貫性。