個(gè)人賬戶(hù)優(yōu)先，不足時(shí)使用共濟(jì)賬戶(hù)
2025年四川阿壩醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)遵循“個(gè)人賬戶(hù)優(yōu)先、共濟(jì)賬戶(hù)補(bǔ)充”原則，支持省內(nèi)及跨省共濟(jì)使用。參保人就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)按順序扣款，確保醫(yī)療費(fèi)用便捷結(jié)算。
一、扣款順序
- 1.個(gè)人賬戶(hù)優(yōu)先參保人本人的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額優(yōu)先用于支付醫(yī)療費(fèi)用。門(mén)診費(fèi)用：按50%比例從個(gè)人賬戶(hù)扣除（年限額400元）。住院費(fèi)用：由統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人賬戶(hù)補(bǔ)充剩余部分。購(gòu)藥費(fèi)用：按20%比例從個(gè)人賬戶(hù)扣除（年限額200元）。
- 2.共濟(jì)賬戶(hù)補(bǔ)充個(gè)人賬戶(hù)余額不足時(shí)，自動(dòng)啟用綁定的共濟(jì)賬戶(hù)資金支付?？缡」矟?jì)：通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”轉(zhuǎn)賬實(shí)現(xiàn)資金劃扣。
- 3.現(xiàn)金支付賬戶(hù)余額均不足時(shí)，需自行支付剩余費(fèi)用。
| 醫(yī)療類(lèi)型 | 個(gè)人賬戶(hù)扣款比例 | 共濟(jì)賬戶(hù)補(bǔ)充條件 |
|---|---|---|
| 門(mén)診 | 50%（年≤400元） | 個(gè)人賬戶(hù)余額＜本次費(fèi)用50% |
| 住院 | 40%（統(tǒng)籌支付60%） | 個(gè)人賬戶(hù)余額不足支付40% |
| 購(gòu)藥 | 20%（年≤200元） | 個(gè)人賬戶(hù)余額＜本次費(fèi)用20% |
二、綁定方式
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：注冊(cè)登錄→激活“醫(yī)保錢(qián)包”→添加家庭成員信息→提交審核 。
- 微信/支付寶小程序：搜索“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”→進(jìn)入“親情賬戶(hù)”功能→填寫(xiě)親屬信息 。
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2. 攜帶身份證、社保卡至阿壩州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理綁定 。
| 綁定方式 | 操作平臺(tái) | 所需材料 | 審核時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 線(xiàn)上 | 國(guó)家醫(yī)保APP/微信/支付寶 | 家庭成員身份證號(hào) | 1-3個(gè)工作日 |
| 線(xiàn)下 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 身份證、社?？?、關(guān)系證明 | 即時(shí) |
三、使用范圍
- 普通門(mén)診、門(mén)診特殊病種、門(mén)診慢性病費(fèi)用。
- 阿壩州政策：支持省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)直接結(jié)算 。
- 普通住院、日間手術(shù)住院費(fèi)用。
- 跨省結(jié)算：需提前在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活醫(yī)保錢(qián)包 。
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3. 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械費(fèi)用。
四、操作流程
（一）省內(nèi)共濟(jì)
1.參保人持本人醫(yī)保卡就醫(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)關(guān)系。
2.優(yōu)先扣減個(gè)人賬戶(hù)，不足時(shí)從共濟(jì)賬戶(hù)劃扣 。
（二）跨省共濟(jì)
- 下載“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP→注冊(cè)登錄→激活“醫(yī)保錢(qián)包”。
- 確認(rèn)共濟(jì)雙方所在城市均開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”功能 。
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2. 進(jìn)入“醫(yī)保錢(qián)包轉(zhuǎn)賬申請(qǐng)”→填寫(xiě)被轉(zhuǎn)賬人信息→提交→人臉/密碼驗(yàn)證→完成轉(zhuǎn)賬 。
3. 被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)，使用本人醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣減“醫(yī)保錢(qián)包”余額 。
| 共濟(jì)類(lèi)型 | 結(jié)算方式 | 操作平臺(tái) | 到賬時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 省內(nèi) | 直接結(jié)算 | 醫(yī)?？?醫(yī)保碼 | 即時(shí) |
| 跨省 | 醫(yī)保錢(qián)包轉(zhuǎn)賬 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 實(shí)時(shí)到賬 |
阿壩州已全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)直接結(jié)算，跨省共濟(jì)需通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”完成資金劃轉(zhuǎn)。參保人可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下渠道綁定親屬關(guān)系，系統(tǒng)按“個(gè)人賬戶(hù)→共濟(jì)賬戶(hù)→現(xiàn)金”順序自動(dòng)扣款，簡(jiǎn)化了家庭醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)流程。
