符合《國家藥品目錄》、涼山州醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材目錄支付范圍，且為治療門診特殊疾病相關的藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材可按規(guī)定納入報銷，目錄外費用自理

2025年四川涼山對于門診特殊疾?。ㄩT特）費用的處理有明確規(guī)定。在門特費用報銷方面，遵循相關政策，以保障患者權益和醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。對于目錄外費用，不在報銷范圍內(nèi)，需患者自行承擔。

（一）門特政策概述

1. 政策依據(jù)：依據(jù)《涼山州醫(yī)療保障局關于明確門診特殊疾病醫(yī)保支付有關事宜的通知》(涼醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號)，取消門特“小目錄”，擴大了門診特殊疾病醫(yī)保支付用藥范圍。參保人員使用門診特殊疾病藥品時，只要符合《國家藥品目錄》、涼山州醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材目錄支付范圍，且為治療門診特殊疾病相關的藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材均可按規(guī)定納入報銷。
2. 報銷流程：患者首先要按規(guī)定進行特殊疾病認定，認定后選擇一家定點醫(yī)療機構作為治療醫(yī)院，每3個月辦理一次審核，一個審核期內(nèi)申請的病種不得超過5種，審核期內(nèi)不能更改醫(yī)院。在非定點醫(yī)院發(fā)生的費用自理。市門特治療方案申請辦理后，需在門診繳費窗口繳納預交費，申請期內(nèi)無特殊原因不得退回。每次治療及開藥需在門診繳費窗口記賬，否則不予報銷，審核期間發(fā)生的核定的相關費用納入報銷，審核期外的費用自理。

（二）目錄外費用處理

1. 費用承擔：不在《國家藥品目錄》、涼山州醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材目錄支付范圍內(nèi)的費用，即目錄外費用，需患者自行承擔。這意味著患者在治療過程中，如果使用了目錄外的藥品、醫(yī)療服務項目或醫(yī)用耗材，相關費用無法通過醫(yī)保報銷。
2. 案例說明：例如，患者在治療門特疾病時，醫(yī)生建議使用一種不在目錄內(nèi)的新型藥品，該藥品的費用就需要患者自己支付。

（三）注意事項

1. 病種認定與審核：先進行病種認定，認定后3個月內(nèi)不得再向其他認定機構提出認定。中途治療、用藥發(fā)生變化，需在門診?？漆t(yī)生處變更方案，再回門診醫(yī)保窗口審核、提交，審核后方才生效。一次開藥量不能超過15天，超出部分自理（特殊情況除外）。參保人員住院期間不能申請門診特殊疾病，若申請期內(nèi)中途住院，產(chǎn)生的門診特殊疾病費用不得與住院費用重復。
2. 費用繳納與報銷：市門特治療方案申請辦理后，要在門診繳費窗口繳納預交費，申請期內(nèi)無特殊原因不得退回。每次治療及開藥需在門診繳費窗口記賬，否則不予報銷。審核期間發(fā)生的核定的相關費用納入報銷，審核期外的費用自理。

2025年四川涼山在門特費用報銷上有明確的政策規(guī)定，旨在保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤突颊叩幕緳嘁?。對于目錄外費用，患者需自行承擔，同時在門特申請、治療、費用繳納和報銷等環(huán)節(jié)都有相應的要求和流程，患者應嚴格遵守，以確保自身的醫(yī)保權益得到保障。