2025年遼寧省已全面開通異地門診特病直接結(jié)算服務(wù)
根據(jù)遼寧省醫(yī)保政策最新調(diào)整，2025年大連市參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，符合條件的門診特病申請(qǐng)及結(jié)算可通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)辦理。異地參保人員需完成備案手續(xù)，并選擇大連市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可享受與本地參保人同等的門診特病待遇。
一、政策覆蓋范圍與適用人群
異地參保人員類型
跨省異地長期居住人員：包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等。
跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：因急診、轉(zhuǎn)診或突發(fā)疾病需在大連市就醫(yī)的參保人。
適用門診特病病種
遼寧省統(tǒng)一納入國家門診特病保障范圍的病種，包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等15類重大疾病，具體病種清單可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢。異地辦理限制條件
需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成異地就醫(yī)備案。
選擇大連市已接入國家醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院等）。
二、辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)材料與流程
步驟 本地辦理 異地辦理 備案要求 無需備案 需提前完成異地就醫(yī)備案 材料提交 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接審核 通過線上平臺(tái)或郵寄材料至參保地醫(yī)保部門 審核時(shí)間 3-5個(gè)工作日 5-7個(gè)工作日（含異地協(xié)作審核） 待遇支付規(guī)則
報(bào)銷比例：執(zhí)行參保地待遇政策，大連市作為就醫(yī)地按比例結(jié)算。例如，大連市職工醫(yī)保對(duì)惡性腫瘤門診治療的報(bào)銷比例為85%-90%。
起付標(biāo)準(zhǔn)：異地門診特病起付線與本地一致，如大連市職工醫(yī)保年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
年度限額：部分病種設(shè)置年度支付限額，如慢性腎功能衰竭透析年度限額為8萬元。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
異地備案時(shí)效
長期居住人員備案有效期為長期，臨時(shí)外出人員備案有效期一般為6個(gè)月，逾期需重新辦理。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
異地就醫(yī)期間如需更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP重新綁定，變更后即時(shí)生效。
費(fèi)用結(jié)算方式
異地門診特病費(fèi)用實(shí)行“一單制”結(jié)算，患者僅需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金部分由就醫(yī)地與參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2025年大連市異地門診特病政策通過全國醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了**“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的目標(biāo)，但具體操作細(xì)節(jié)可能因參保地政策差異而調(diào)整。建議辦理前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線**或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP核實(shí)最新要求，確保待遇無縫銜接。