1-5年（根據(jù)病種不同，復審周期為1至5年不等）
2025年在江蘇泰州辦理門診慢特病待遇，參保人員需在市內(nèi)二級及以上具備相應資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)院進行診斷，若符合認定標準，可直接在該醫(yī)院辦理備案手續(xù)，實現(xiàn)“一站式”辦結(jié)，無需再前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請 。整個認定過程從受理到辦結(jié)通常不超過20個工作日，對于診斷明確的病種可隨時受理、及時辦結(jié) 。申請人需準備齊全的醫(yī)學證明材料，通過醫(yī)院端完成申報。
（一） 申請條件與病種范圍
- 基本條件：申請人必須是泰州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且所患疾病符合江蘇省及泰州市規(guī)定的門診慢特病病種范圍和認定標準。
病種目錄：泰州市的門診慢特病病種與全省基本統(tǒng)一，覆蓋范圍廣泛。根據(jù)2025年政策，病種總數(shù)達到44種，主要分為兩大類：一類為病情較重、并發(fā)癥多的病種，如高血壓合并靶器官損害、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析等；二類為需要長期藥物治療的慢性病，如癲癇、腦梗死后遺癥、慢性阻塞性肺病等 。
認定標準：每種病種都有具體的醫(yī)學診斷和檢查指標要求，由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床診療規(guī)范和醫(yī)保規(guī)定進行評估認定。
（二） 所需材料
申請門診慢特病待遇認定，必須提供真實、完整、有效的醫(yī)學證明材料，主要包括：
- 本人有效的醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或身份證。
- 與申請病種相關的完整住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）或連續(xù)的門診病歷資料。
- 近期的出院小結(jié)（或疾病診斷證明書）。
- 支持診斷的關鍵檢查報告和化驗報告（如病理報告、影像學報告、長期血糖監(jiān)測記錄等）。
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 說明 |
|---|---|---|
身份證明 | 醫(yī)保電子憑證 / 社?？?/strong> / 身份證 | 三者任選其一，用于身份核驗和醫(yī)保信息關聯(lián)。 |
核心病歷 | 完整住院病歷復印件（蓋章）或連續(xù)門診病歷 | 必須包含完整的診療過程記錄，是認定的核心依據(jù)。 |
診斷證明 | 出院小結(jié) 或 疾病診斷證明書 | 需由主治醫(yī)生出具，明確診斷結(jié)果。 |
檢查依據(jù) | 相關的檢查報告、化驗單等 | 如CT/MRI報告、病理報告、長期血糖/血壓記錄等，用以佐證病情。 |
（三） 辦理流程與渠道
定點醫(yī)療機構(gòu)辦理：這是最主要的辦理方式。參保人員在泰州市內(nèi)二級及以上具有相應病種認定資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)院就診時，如果醫(yī)生認為符合門診慢特病的認定標準，可以直接在該院的醫(yī)保服務窗口或通過醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)提交申請材料，完成認定和備案 。這實現(xiàn)了“醫(yī)院直辦”，極大地方便了群眾。
線上辦理渠道：雖然有民眾呼吁開通線上辦理渠道，但目前公開信息顯示，主要辦理方式仍集中在定點醫(yī)療機構(gòu)。未來可能會通過“江蘇醫(yī)保云”APP或地方政務服務小程序等平臺實現(xiàn)線上申請，但2025年主流方式仍是線下醫(yī)院辦理。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理：對于因特殊情況無法在醫(yī)院直接辦理的，參保人員可攜帶上述材料到泰州市或各區(qū)（市）的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口進行申報。
（四） 復審與待遇有效期
門診慢特病待遇并非一勞永逸，需要定期復審以確認病情狀態(tài)。
- 復審周期：不同病種的復審周期不同。例如，惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等病種的復審期限為5年 。其他病種的復審周期可能為1年、2年或3年，具體以認定時醫(yī)保部門的通知為準。
- 復審申請：參保人員應在當前認定的有效期截止日前3個月內(nèi)，再次向定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交復審申請，提供最新的病情證明材料。復審期間，可繼續(xù)享受原有的門診慢特病待遇。
辦理門診慢特病手續(xù)的核心在于在指定的醫(yī)保定點醫(yī)院完成診斷和材料申報，整個過程強調(diào)便捷性和時效性。參保人員應根據(jù)自身病情，準備好詳實的醫(yī)學證明材料，及時在符合條件的醫(yī)療機構(gòu)申請，以確保能夠順利享受相應的醫(yī)保報銷待遇，并留意待遇有效期，按時進行復審。
