38類病種，需參保且符合診斷標準
2025年河南安陽申請門診特殊病種（門特） 需同時滿足參保狀態(tài)正常、病種在目錄范圍內、符合診斷標準三大核心條件，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病等38類疾病，申請需通過指定醫(yī)療機構初審及醫(yī)保部門審核。
一、核心申請條件
參保要求
申請人須為安陽市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費狀態(tài)正常。
病種范圍
- 甲類病種（12種）：惡性腫瘤（放化療/靶向治療）、終末期腎?。ㄍ肝觯⑵鞴僖浦残g后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化失代償期、慢性重癥肝炎、肝豆狀核變性、原發(fā)性醛固酮增多癥。
- 乙類病種（26種）：高血壓（合并心腦腎并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒁暰W膜病變/腎病等）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、腦血管病后遺癥、慢性腎功能不全（非透析）、癲癇、精神分裂癥、抑郁癥、強直性脊柱炎等。
診斷標準
- 需提供二級及以上醫(yī)院確診證明，包含：
- 住院病歷（2年內）或連續(xù)6個月門診病歷；
- 專項檢查報告（如腫瘤病理報告、糖尿病糖化血紅蛋白檢測、高血壓并發(fā)癥影像學結果等）；
- 副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字的《門診特殊病種待遇認定申請表》。
- 需提供二級及以上醫(yī)院確診證明，包含：
二、申請材料與流程
必備材料
材料類型 具體要求 身份與參保證明 本人身份證/社保卡原件及復印件，代辦需額外提供代辦人身份證。 病歷資料 住院病歷復印件（含出院小結）、門診病歷（需注明診斷及治療方案）、疾病診斷證明。 檢查報告 與病種相關的檢驗結果（如CT/MRI報告、化驗單、病理活檢報告等）。 申請表 《安陽市門診特殊病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I取，需經主治醫(yī)生簽字）。 辦理流程
- 步驟1：醫(yī)院初審
攜帶材料至安陽市指定醫(yī)療機構醫(yī)?？?/strong>（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）提交申請，由醫(yī)院組織專家審核病歷及診斷是否符合標準。 - 步驟2：醫(yī)保局審核
初審通過后，材料由醫(yī)院統(tǒng)一報送至安陽市醫(yī)保局，醫(yī)保部門在15個工作日內完成復審，通過后發(fā)放《門特診療證》。 - 步驟3：待遇生效
自審核通過次月起享受門特待遇，參保人可在選定的2家定點醫(yī)院（含1家基層醫(yī)療機構）就醫(yī)，費用直接醫(yī)保結算。
- 步驟1：醫(yī)院初審
三、待遇與管理
報銷標準
- 起付線：職工醫(yī)保1000元（中醫(yī)醫(yī)療機構900元），城鄉(xiāng)居民1500元；尿毒癥、血友病等重癥不設起付線。
- 報銷比例：甲類病種職工85%、居民75%；乙類病種職工75%、居民65%；低保/返貧群體報銷比例上浮5%。
- 年度限額：單病種最高8萬元，多病種疊加不超過15萬元，與住院費用累計計算。
有效期與續(xù)辦
門特資格有效期為2年（部分病種1年），到期前3個月需重新提交病歷及檢查報告辦理續(xù)審，未續(xù)審將暫停待遇。
異地就醫(yī)
跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，報銷比例較本地降低5%-10%，起付線按就醫(yī)地標準執(zhí)行。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^“安陽市醫(yī)保局官網”或撥打0372-12393查詢最新病種目錄及定點機構名單，建議在確診后3個月內完成申請，以確保及時享受醫(yī)保減負政策。