若民營(yíng)醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，則可以報(bào)銷；若不是，則無(wú)法報(bào)銷。
廣西賀州特殊門診報(bào)銷與否主要取決于就診醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)。只有在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，發(fā)生的符合條件的醫(yī)療費(fèi)用才可能納入報(bào)銷范圍，無(wú)論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，關(guān)鍵在于其定點(diǎn)資質(zhì)。
一、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的判定
- 定點(diǎn)資格獲取：醫(yī)院需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)一系列審核評(píng)估流程。包括醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備是否達(dá)標(biāo)，像是否具備先進(jìn)的檢查檢驗(yàn)儀器等；醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)與配備情況，例如醫(yī)生是否具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格、護(hù)士數(shù)量是否符合規(guī)定比例等；醫(yī)院的管理制度是否完善，如醫(yī)療質(zhì)量安全管理、財(cái)務(wù)管理制度等。只有通過(guò)審核，才能獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格。
- 名單查詢：賀州參保人員可通過(guò)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)，在相關(guān)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢板塊，按地區(qū)篩選出賀州的定點(diǎn)醫(yī)院，查看民營(yíng)醫(yī)院是否在列。也可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線 12393，提供民營(yíng)醫(yī)院名稱，咨詢工作人員該醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)。還能直接在醫(yī)院內(nèi)查看，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院通常會(huì)在顯著位置懸掛醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識(shí)牌。
二、特殊門診報(bào)銷范圍
特殊門診包含多種慢性或重癥疾病，廣西規(guī)定有冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病等 38 種疾病 。以糖尿病為例，在定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院門診治療時(shí)，使用符合醫(yī)保目錄的降糖藥物，如二甲雙胍、胰島素等費(fèi)用；相關(guān)檢查費(fèi)用，如血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白檢測(cè)等，若符合規(guī)定都在報(bào)銷范圍內(nèi)。但如果使用了醫(yī)保目錄外的保健品輔助降糖，費(fèi)用則無(wú)法報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍可參考《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》。廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表（部分示例）：
| 疾病名稱 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 統(tǒng)籌基金年度支付限額 |
|---|---|---|
| 冠心病 | 200 元 | 4000 元 |
| 高血壓（非高危、高危組） | 200 元 | 3000 元 |
三、特殊門診報(bào)銷流程
- 資格認(rèn)定：參保人員患有特殊門診規(guī)定病種，需準(zhǔn)備二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷資料等，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定地點(diǎn)申請(qǐng)?zhí)厥忾T診資格認(rèn)定。例如賀州某參保人患了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，準(zhǔn)備好醫(yī)院的診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告等材料，前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后獲得特殊門診資格。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：獲得資格后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選擇包括符合條件的民營(yíng)醫(yī)院在內(nèi)不超過(guò) 3 家作為門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)。如已選定的民營(yíng)醫(yī)院因特殊情況需變更，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。
- 就醫(yī)報(bào)銷：在選定的民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，主動(dòng)出示醫(yī)保憑證與特殊門診相關(guān)憑證。就醫(yī)結(jié)束，屬于醫(yī)保報(bào)銷部分，由醫(yī)保部門與醫(yī)院按協(xié)議結(jié)算；個(gè)人自付部分，直接與醫(yī)院結(jié)清。比如患者在民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)院治療特殊門診疾病，總費(fèi)用 1000 元，醫(yī)保報(bào)銷 70%，則患者只需支付 300 元自付部分，剩余 700 元由醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算 。
在廣西賀州，若民營(yíng)醫(yī)院具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，參保人員符合特殊門診報(bào)銷條件，按規(guī)定流程即可進(jìn)行特殊門診費(fèi)用報(bào)銷。要注意及時(shí)查詢醫(yī)院定點(diǎn)資格、了解報(bào)銷范圍與流程，以保障自身權(quán)益。