68種門診特病納入統(tǒng)一保障，報(bào)銷比例最高達(dá)85%
2025年新疆哈密市全面優(yōu)化門診特殊慢性病（特?。┱?，將城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工門診特病病種統(tǒng)一合并為68種，涵蓋風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、糖尿病、阿爾茨海默病等高發(fā)慢性病及罕見病。參保人可通過線上或線下渠道提交合并申請，享受年度限額內(nèi)70%-85%的報(bào)銷比例，部分病種取消起付線，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與覆蓋范圍
病種合并后，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工門診特病目錄統(tǒng)一為68種，新增痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等19種疾?。ㄔ青l(xiāng)居民49種、職工29種）。覆蓋人群包括所有參加新疆哈密基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，不分戶籍與就業(yè)狀態(tài)。
表1：2025年新疆哈密門診特病新增部分病種對比
| 原有病種（示例） | 新增病種（示例） | 報(bào)銷類型 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 阿爾茨海默病、血友病 | 統(tǒng)一納入統(tǒng)籌支付 |
| 惡性腫瘤 | 系統(tǒng)性硬化癥 | 年度限額8000元 |
| 慢性肝炎 | 重癥肌無力 | 無起付線 |
二、申請流程與材料要求
申請條件
- 確診為目錄內(nèi)68種特病之一，且需長期門診治療。
- 參保狀態(tài)正常，無醫(yī)保欠費(fèi)記錄。
申請材料
- 二級及以上醫(yī)院病歷：包括診斷證明、檢查報(bào)告、治療方案。
- 《門診特病審批表》：由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院公章。
- 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件。
辦理渠道
- 線上：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交電子材料，5個工作日內(nèi)審核。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？拼k。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷85%，三級醫(yī)院報(bào)銷70%。
- 城鎮(zhèn)職工：一級機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，三級機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，退休人員增加5%。
支付限額
- 多數(shù)病種：年度限額5000-8000元（如糖尿病限額6000元）。
- 特殊病種：血友病、惡性腫瘤等年度限額提高至1.5萬元。
其他優(yōu)惠
- 家庭共濟(jì)：個人賬戶余額可直系親屬共用，跨省結(jié)算支持甘肅等關(guān)聯(lián)地區(qū)。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接刷卡結(jié)算，無需墊付。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
資格銜接
- 原已享受特病待遇的患者自動過渡至新目錄，無需重新申請。
- 跨省參保轉(zhuǎn)移需重新提交材料，審核周期延長至10個工作日。
費(fèi)用管控
- 乙類藥品：個人先行自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷。
- 違規(guī)行為：虛構(gòu)病情或倒賣藥品將取消待遇并追回基金。
新疆哈密2025年門診特病政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化和待遇提升，實(shí)現(xiàn)了“少跑腿、多報(bào)銷”的目標(biāo)?；颊呖赏ㄟ^“一次申請、終身有效”機(jī)制，持續(xù)享受門診特病保障。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局官方通知，確保材料齊全、治療合規(guī)，最大限度釋放政策紅利。
