可以辦理，覆蓋10種門診慢特病，報銷比例75%或60%。

2025年寧夏固原參保人員在異地可以辦理特殊門診（即門診慢特病），已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，備案后無需單獨辦理門診慢特病異地備案，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎10種病種，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民報銷比例分別為75%和60%，起付標準統(tǒng)一為500元，辦理渠道包括線上與線下，未直接結(jié)算費用可回參保地手工報銷。

一、辦理條件與資格認定

1. 適用人群

   • 寧夏固原參保的城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民。
   • 已取得門診慢特病待遇資格，并辦理跨省異地就醫(yī)備案。
   • 未備案或非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用不予支付。

2. 認定材料

   • 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
   • 《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
   • 相關(guān)病歷資料或檢查資料。

3. 認定渠道與流程

   • 線下辦理：到固原市認定醫(yī)院或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，審核通過后享受待遇。
   • 線上辦理：已辦理跨省異地長期居住備案人員可通過“我的寧夏”政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號等上傳材料，審核通過后享受待遇。
   • 辦理時限均為20個工作日。

二、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

1. 結(jié)算病種范圍 目前可跨省直接結(jié)算的門診慢特病共10種，具體如下：

1. 結(jié)算規(guī)則與報銷比例
   • 執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍（藥品、項目、耗材等），執(zhí)行參保地起付線、支付比例、最高限額等政策。
   • 起付標準統(tǒng)一為500元。
   • 城鎮(zhèn)職工報銷75%，城鄉(xiāng)居民報銷60%。
   • 病種實行年度最高支付限額管理。

1. 備案與就醫(yī)流程
   • 備案方式：可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“我的寧夏”政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號等線上自助備案，或到固原市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)線下備案。
   • 就醫(yī)結(jié)算：備案后，在就醫(yī)地開通門診慢特病跨省定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的相關(guān)費用可直接結(jié)算。
   • 未備案、非定點或非直接結(jié)算病種費用，需回參保地手工報銷。

三、手工報銷與特殊情況處理

1. 手工報銷適用情形

   • 因系統(tǒng)故障等未能在就醫(yī)地直接結(jié)算。
   • 尚未實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門診慢特病費用。
   • 非直接結(jié)算病種或非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用。

2. 報銷材料與渠道

   • 報銷材料：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>、醫(yī)藥機構(gòu)收費票據(jù)原件、門診費用清單、處方底方等。
   • 報銷渠道：可到固原市參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交，或通過“我的寧夏”政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號線上提交。
   • 報銷時限：30個工作日內(nèi)完成審核支付。

3. 查詢與咨詢

   • 線上查詢：通過“我的寧夏”政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號查詢辦理進度與結(jié)果。
   • 線下咨詢：可前往固原市醫(yī)保局或原州區(qū)醫(yī)保局窗口咨詢，聯(lián)系電話分別為0954-2665258、0954-2068969。

2025年寧夏固原參保人員在異地辦理特殊門診政策成熟、便捷，覆蓋病種廣泛，報銷比例合理，線上線下辦理渠道暢通，未直接結(jié)算費用可手工報銷，切實減輕了參保人員墊資壓力與跑腿負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的便民利民與高效服務(wù)。