截至2025年6月，酒泉市共濟(jì)賬戶覆蓋人數(shù)達(dá)120萬人，年度資金池規(guī)模突破8億元
該賬戶通過社會(huì)共濟(jì)機(jī)制優(yōu)化醫(yī)療保障資源配置，支持參保人家庭成員共享使用，重點(diǎn)覆蓋門診及住院自付費(fèi)用，實(shí)行分級(jí)報(bào)銷與動(dòng)態(tài)監(jiān)管相結(jié)合的管理模式。
一、參保范圍與資金劃撥
參保資格
凡持有酒泉市戶籍或居住證的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工，均可申請(qǐng)開通共濟(jì)賬戶。靈活就業(yè)人員可通過社區(qū)登記參保，新生兒自出生90日內(nèi)納入保障范圍。資金來源與劃撥比例
參保類型 個(gè)人年度繳費(fèi)額（元） 財(cái)政補(bǔ)貼比例 共濟(jì)賬戶劃撥比例 城鎮(zhèn)職工 360 30% 個(gè)人繳費(fèi)的60% 城鄉(xiāng)居民 280 50% 財(cái)政補(bǔ)貼的40% 特殊困難群體 全額減免 100% 資金池專項(xiàng)撥付 賬戶管理規(guī)則
資金實(shí)行“家庭綁定、定向使用”原則，參保人可綁定配偶、子女、父母為共濟(jì)對(duì)象，綁定人數(shù)上限為5人。賬戶余額不得提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移，年度結(jié)轉(zhuǎn)自動(dòng)結(jié)存至次年。
二、使用條件與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
適用場(chǎng)景
二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用（含急診）
住院起付線以下自付部分
基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目
注：美容整形、非適應(yīng)癥治療等項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍
分級(jí)報(bào)銷比例
就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí) 年度累計(jì)自付區(qū)間（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元/人） 社區(qū)衛(wèi)生中心 0-2000 70% 5000 二級(jí)醫(yī)院 2000-5000 60% 8000 三級(jí)醫(yī)院 5000以上 50% 10000 特殊病種保障
糖尿病、高血壓等12類慢性病患者可申請(qǐng)專項(xiàng)備案，備案后門診用藥報(bào)銷比例提高至75%，年度限額提升至1.5萬元。
三、辦理流程與監(jiān)管機(jī)制
線上辦理渠道
通過“酒泉醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請(qǐng)，需上傳身份證、戶口簿及共濟(jì)關(guān)系證明。審核通過后賬戶24小時(shí)內(nèi)生效，支持電子憑證直接結(jié)算。線下辦理流程
攜帶材料至醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，特殊群體可預(yù)約上門服務(wù)。跨年度續(xù)保需在12月前完成繳費(fèi)，逾期未繳賬戶功能暫停。風(fēng)險(xiǎn)防控措施
實(shí)時(shí)監(jiān)控異常交易（如單日多次就醫(yī)、高額藥品集中購藥）
建立家庭成員就醫(yī)行為畫像系統(tǒng)，自動(dòng)預(yù)警異常數(shù)據(jù)
年度資金使用率低于60%的賬戶觸發(fā)人工復(fù)核機(jī)制
該規(guī)則通過精細(xì)化分層設(shè)計(jì)平衡保障力度與基金安全，2025年酒泉市醫(yī)療自付費(fèi)用占比預(yù)計(jì)下降12%，惠及超30萬家庭。參保人需定期核對(duì)賬戶明細(xì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得違規(guī)誘導(dǎo)使用共濟(jì)資金，違規(guī)行為將納入信用記錄并追回資金。
