46種門診慢特病納入保障范圍，年度最高報銷限額達7萬元
2025年山西晉中市將惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病等46種疾病納入特殊病種門診保障體系，分為門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（35種）兩類。參保人員符合條件可享受免起付線、高比例報銷等政策支持，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。

一、病種分類與覆蓋范圍

1. 門診特殊疾病
   包含11種需長期高費用治療的重大疾?。?/p>

   • 惡性腫瘤門診放化療
   • 尿毒癥透析治療
   • 器官移植術后抗排異治療
   • 血友病?？浦委?/strong>
   • 再生障礙性貧血等。

   病種類型	典型疾病舉例	年度報銷限額
   門診特殊疾病	惡性腫瘤門診治療	7萬元
   門診慢性病	糖尿病并發(fā)癥	5000元

2. 門診慢性病
   覆蓋35種需長期藥物控制的慢性疾病，如：

   • 糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）
   • 慢性阻塞性肺疾病
   • 甲狀腺功能減退癥
   • 類風濕性關節(jié)炎等。

二、申請條件與流程

1. 材料準備

   • 既往病史資料：出院記錄、檢查報告、化驗單等。
   • 《特殊病種審批表》：由二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并蓋章。
   • 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復印件。

2. 審批步驟

   • 醫(yī)院初審：攜帶資料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦審核并蓋章。
   • 醫(yī)保部門復審：提交至區(qū)/縣醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，完成特殊病種資格認定。

三、報銷政策與待遇

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：門診費用按70%比例報銷，與住院待遇一致。
   • 居民醫(yī)保：慢性病年度限額內(nèi)報銷70%，特殊疾病報銷比例最高達85%。

2. 跨省結算

   高血壓、糖尿病等10種疾病實現(xiàn)跨省直接結算，無需墊付費用。

四、注意事項

• 時效性：審批通過后，資格長期有效，無需年度復審。
• 定點機構：需在二級及以上定點醫(yī)院就診方可報銷。
• 連續(xù)參保激勵：未使用醫(yī)保報銷的參保人，次年大病保險待遇可提升。

2025年山西晉中通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化審批流程等措施，顯著提升特殊病種門診保障水平?；颊咝杓皶r提交完整材料，充分利用政策紅利，降低醫(yī)療費用負擔。