惡性腫瘤、白血病等 9 個(gè)病種可即時(shí)辦理資格確認(rèn)、備案并享受待遇；其它病種隨時(shí)申報(bào)，20 個(gè)工作日內(nèi)辦理完成，自資格確認(rèn)通過之日起享受待遇。
聊城市門診慢特病實(shí)行資格確認(rèn)管理，參保人員提出申請(qǐng)，符合門診慢特病病種范圍和鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，按規(guī)定享受門診慢特病待遇。下面為您介紹具體辦理流程：
一、門診慢特病資格確認(rèn)機(jī)構(gòu)
本市二級(jí)綜合及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保部門委托授權(quán)的病種范圍開展門診慢特病資格確認(rèn)服務(wù)。除高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病之外的門診慢特病病種，由各二級(jí)綜合及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接資格確認(rèn)。而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管?。ㄆ渲懈哐獕?、糖尿病、冠心病、腦血管病引發(fā)的介入和搭橋術(shù)后除外）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，報(bào)醫(yī)保部門進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審合格的方可享受門診慢特病待遇，每月至少鑒定一次。
二、門診慢特病資格確認(rèn)流程
1. 參保人員申請(qǐng)
參保人員可通過以下線上和線下兩種方式提出申請(qǐng)：
- 線上：“聊城醫(yī)?！?小程序、聊城市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳、山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。
- 線下：聊城市內(nèi)各二級(jí)綜合及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層服務(wù)站點(diǎn)等現(xiàn)場(chǎng)窗口。
申請(qǐng)時(shí)需提供以下材料：
- 與申請(qǐng)病種有關(guān)的近三年二級(jí)綜合及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上專科公立醫(yī)療機(jī) 構(gòu)住院病歷復(fù)印件。
- 無住院病歷的，需提供二級(jí)綜合及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)近一年連續(xù)治療的門診就診病歷原件或電子病歷打印件及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。
參?；颊呖筛鶕?jù)自身病情提供一種或多種材料。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核
二級(jí)綜合及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)即時(shí)受理參保人申請(qǐng)，并出具受理回執(zhí)。對(duì)參保人提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行資格確認(rèn)時(shí)，須按申報(bào)病種種類抽取不少于 2 名門診慢特病資格確認(rèn)醫(yī)師，進(jìn)行審核確認(rèn)并簽字。對(duì)于不同病種審核時(shí)間如下表：
| 病種類型 | 審核時(shí)間 |
|---|---|
| 惡性腫瘤、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、動(dòng)脈血管支架植入等術(shù)后抗凝治療、苯丙酮尿癥、0 - 17 周歲殘疾和孤獨(dú)癥、重性精神疾病等病種 | 即時(shí)辦理資格確認(rèn)、備案，享受待遇 |
| 除高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病外的其余門診慢特病病種 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月至少組織一次資格確認(rèn) |
| 高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管?。ㄆ渲懈哐獕?、糖尿病、冠心病、腦血管病引發(fā)的介入和搭橋術(shù)后除外） | 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審，報(bào)醫(yī)保部門進(jìn)行復(fù)審，醫(yī)保部門抽取醫(yī)師庫中的專家每個(gè)月至少鑒定一次 |
審核通過的人員名單會(huì)推送至所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，自通過之日起享受待遇。審核不通過的，會(huì)及時(shí)退回申請(qǐng)人，并做好相關(guān)政策的解釋工作。
3. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核
市縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審?fù)ㄟ^的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管?。ㄆ渲懈哐獕?、糖尿病、冠心病、腦血管病介入和搭橋術(shù)后除外），每月組織進(jìn)行資格復(fù)核。門診慢特病復(fù)核通過后，自復(fù)核通過之日起享受待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資格復(fù)核結(jié)束后及時(shí)完成備案工作，并按照要求對(duì)參保人申請(qǐng)資料存檔。復(fù)核不通過的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在 5 個(gè)工作日內(nèi)告知參保人，并做好政策解釋工作。對(duì)其他病種定期進(jìn)行抽查復(fù)核。
聊城市門診慢特病辦理流程涵蓋從資格確認(rèn)機(jī)構(gòu)的確定，到參保人員申請(qǐng)材料的準(zhǔn)備與提交，再到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核等一系列環(huán)節(jié)。參保人員需按規(guī)定準(zhǔn)備材料，通過線上或線下渠道申請(qǐng)，相關(guān)機(jī)構(gòu)會(huì)依流程及時(shí)處理，讓符合條件的患者及時(shí)享受門診慢特病待遇，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān) 。
