2025年河北邢臺(tái)共有64種門特病可申請(qǐng)，涵蓋慢性病、特殊病及新增病種。
門特病（門診特殊病）是河北省為減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)推出的醫(yī)保政策，2025年邢臺(tái)市通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例和簡(jiǎn)化流程，進(jìn)一步提升了保障力度。參保人員可憑診斷證明、檢查報(bào)告等材料向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核通過后享受門診報(bào)銷待遇。
一、門特病病種分類及范圍
慢性病病種（48種）
- 心腦血管類：高血壓、冠心病、腦卒中等
- 內(nèi)分泌代謝類：糖尿病、甲狀腺功能減退癥等
- 呼吸系統(tǒng)類：慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等
- 泌尿系統(tǒng)類：慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等
特殊病病種（16種）
- 重大疾病：惡性腫瘤、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療等
- 高費(fèi)用病種：血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、重癥肌無(wú)力等
二、報(bào)銷政策對(duì)比
| 類別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90% | 1.5 萬(wàn)-40 萬(wàn) | 在職及退休職工 |
| 居民醫(yī)保 | 65%-80% | 3000-20 萬(wàn) | 城鄉(xiāng)居民參保人員 |
注：具體比例和限額根據(jù)病種、醫(yī)院級(jí)別及參保類型浮動(dòng)，詳見當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門公示。
三、申請(qǐng)與管理流程
申請(qǐng)材料
- 近期診斷證明、病歷復(fù)印件
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）
- 社保卡及身份證原件
辦理流程
- 線上：通過“河北智慧醫(yī)保”小程序提交材料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后短信通知結(jié)果。
- 線下：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場(chǎng)審核，7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
長(zhǎng)期用藥管理
定點(diǎn)醫(yī)院可為穩(wěn)定期患者開具不超過12周的長(zhǎng)期處方，減少跑腿頻率。
四、政策亮點(diǎn)與調(diào)整
- 病種擴(kuò)容：2025年新增動(dòng)脈硬化閉塞癥、特應(yīng)性皮炎等21種慢性病及垂體瘤、艾滋病等3種特殊病。
- 報(bào)銷傾斜：對(duì)血友病、惡性腫瘤等10種高費(fèi)用病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)90%，居民醫(yī)保達(dá)80%。
- 年齡差異化：職工醫(yī)保中，70歲以上退休人員報(bào)銷比例額外增加4%-8%。
2025年邢臺(tái)門特病政策通過擴(kuò)展病種、優(yōu)化報(bào)銷結(jié)構(gòu)和簡(jiǎn)化流程，顯著提升了慢性病及重大疾病患者的醫(yī)療保障水平。參保人員可根據(jù)自身病情選擇對(duì)應(yīng)病種申請(qǐng)，結(jié)合長(zhǎng)期處方政策，實(shí)現(xiàn)門診治療的便捷性和經(jīng)濟(jì)性平衡。具體病種清單及細(xì)則可通過邢臺(tái)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢獲取。
