截至2025年，吉林省延邊朝鮮族自治州已將45種慢性病及特殊疾病納入門診慢特病保障范圍，參保人員確診后可申請(qǐng)對(duì)應(yīng)待遇，年度支付限額最高達(dá)5萬元。
符合以下條件的參保人員可申請(qǐng)門診慢特病待遇：需連續(xù)參保滿1年以上，持有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，疾病類型符合《吉林省門診慢特病病種目錄》，且病情需持續(xù)治療3個(gè)月以上。具體申請(qǐng)需結(jié)合參保類型、疾病嚴(yán)重程度及居住證明綜合判定。
一、參保狀態(tài)與繳費(fèi)要求
城鎮(zhèn)職工參保人
需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年，斷繳不超過3個(gè)月可補(bǔ)繳。
退休人員無需繳費(fèi)，但需在參保地連續(xù)居住滿6個(gè)月。
城鄉(xiāng)居民參保人
需在參保年度內(nèi)全額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。
新生兒及特殊困難群體（如低保對(duì)象）可豁免繳費(fèi)年限。
| 參保類型 | 最低繳費(fèi)年限 | 補(bǔ)繳政策 | 特殊群體豁免 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 1年 | 斷繳3個(gè)月內(nèi)可補(bǔ)繳 | 退休人員無需繳費(fèi) |
| 城鄉(xiāng)居民 | 當(dāng)年全額繳費(fèi) | 需補(bǔ)繳后申請(qǐng) | 新生兒、低保對(duì)象豁免 |
二、疾病類型與診斷標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等12種，需提供病理報(bào)告或手術(shù)記錄。
年度支付限額5萬元，報(bào)銷比例達(dá)85%。
慢性病類
涵蓋高血壓（3級(jí)）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等28種，需連續(xù)用藥記錄及?？?/span>醫(yī)生證明。
年度支付限額3萬元，報(bào)銷比例75%。
特殊治療需求類
如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等5種，需提供實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告及治療方案。
年度支付限額2萬元，報(bào)銷比例70%。
| 疾病類別 | 病種數(shù)量 | 診斷材料要求 | 年度支付限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 12種 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄 | 5萬元 | 85% |
| 慢性病類 | 28種 | 用藥記錄、專科證明 | 3萬元 | 75% |
| 特殊治療需求類 | 5種 | 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告、治療方案 | 2萬元 | 70% |
三、居住與戶籍證明
本地戶籍人員
需提供身份證及戶口簿，居住地址與參保地一致。
異地居住人員
需提交居住證或社區(qū)證明，且參保地與居住地不在同一縣域。
港澳臺(tái)及外籍人員
需提供有效居留證明及參保地連續(xù)居住滿6個(gè)月記錄。
| 人員類型 | 所需材料 | 居住時(shí)長要求 |
|---|---|---|
| 本地戶籍 | 身份證、戶口簿 | 無額外要求 |
| 異地居住 | 居住證、社區(qū)證明 | 參保地與居住地分離 |
| 港澳臺(tái)及外籍 | 居留證明、居住記錄 | 連續(xù)居住滿6個(gè)月 |
門診慢特病申請(qǐng)需通過線上提交材料或現(xiàn)場辦理，審核周期為15個(gè)工作日。政策旨在減輕長期疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)，并定期更新病情診斷證明以維持待遇資格。
