16種及以上
2025年，浙江杭州的參保人員可以為符合條件的特定門(mén)特病（即門(mén)診特殊病種）辦理備案，從而在門(mén)診治療時(shí)享受與住院同等的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，不設(shè)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例更高。根據(jù)浙江省統(tǒng)一規(guī)范，門(mén)診特殊病種的范圍已基本實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一，杭州在此基礎(chǔ)上執(zhí)行。主要病種包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等重大疾病，以及重性精神障礙、癲癇、兒童孤獨(dú)癥等長(zhǎng)期需要門(mén)診管理的疾病。像糖尿病的胰島素治療、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等也已納入門(mén)特病范圍，極大地減輕了患者的長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。辦理后，患者在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可直接結(jié)算。
一、 浙江省統(tǒng)一的門(mén)診特殊病種核心范圍
浙江省為推進(jìn)醫(yī)保公平性，已對(duì)全省門(mén)診特殊病種范圍進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，杭州作為省會(huì)城市，嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。首批統(tǒng)一的病種是基于各市原有病種的交集，并結(jié)合國(guó)家和省級(jí)政策要求確定的。
首批16種省級(jí)統(tǒng)一病種
根據(jù)省級(jí)政策，以下16種疾病是全省統(tǒng)一保障的核心門(mén)特病種，杭州均予以覆蓋：
病種類(lèi)別
具體病種名稱(chēng)
重大疾病類(lèi)
惡性腫瘤（門(mén)診放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
神經(jīng)系統(tǒng)及精神類(lèi)
重性精神障礙（含精神分裂癥、雙相情感障礙等）、癲癇、腦癱
慢性感染及呼吸系統(tǒng)類(lèi)
肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病
兒童及特定治療類(lèi)
兒童孤獨(dú)癥、阿爾茨海默病（老年癡呆）、帕金森病、耐多藥結(jié)核病、糖尿病（胰島素治療）
政策背景與整合
此次統(tǒng)一整合了過(guò)去各市零散的特殊病種，將部分原屬于“慢性病”的病種，如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病等，提升至門(mén)診特殊病種的保障水平，實(shí)現(xiàn)了保障范圍的擴(kuò)大和待遇的提升。
二、 杭州地區(qū)可能擴(kuò)展或明確的門(mén)特病種
在省級(jí)16種的基礎(chǔ)上，杭州可能根據(jù)本地實(shí)際情況或歷史政策，對(duì)部分病種有更明確的界定或納入。 1. 失代償期肝硬化 部分信息來(lái)源提及失代償期肝硬化也被納入杭州的門(mén)診特殊病種范圍，這屬于對(duì)重大慢性肝病的保障延伸。 2. 診斷與治療的明確性 對(duì)于糖尿病，并非所有類(lèi)型都自動(dòng)享受門(mén)特病待遇，通常特指需要長(zhǎng)期注射胰島素來(lái)控制血糖的患者。高血壓目前主要作為慢性病管理，其保障待遇低于門(mén)診特殊病種，尚未普遍納入門(mén)特病范疇。 3. 待遇享受與辦理 辦理門(mén)特病備案后，患者在門(mén)診發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用，將按照住院的報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行結(jié)算，且不設(shè)年度起付標(biāo)準(zhǔn)。這與普通門(mén)診或慢性病門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)有顯著區(qū)別，能極大減輕大額醫(yī)療費(fèi)用的壓力。 | 對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。?| 普通門(mén)診/慢性病門(mén)診 | | :--- | :--- | :--- | | 起付線(xiàn) | 無(wú)年度起付標(biāo)準(zhǔn) | 有起付線(xiàn)（通常較低） | | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 按住院比例報(bào)銷(xiāo)（較高，如職工醫(yī)?？蛇_(dá)80%以上） | 按門(mén)診比例報(bào)銷(xiāo)（相對(duì)較低） | | 封頂線(xiàn) | 與住院共用或有高額專(zhuān)項(xiàng)封頂線(xiàn) | 有單獨(dú)的年度支付限額 | | 適用病種 | 惡性腫瘤、透析、器官移植、重性精神病等16種及以上 | 高血壓、普通糖尿病（非胰島素治療）、甲狀腺功能異常等 | | 管理要求 | 需備案，通常需在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 | 部分慢性病需備案，管理相對(duì)寬松 |2025年，浙江杭州的門(mén)特病政策體現(xiàn)了向省級(jí)統(tǒng)一和擴(kuò)大保障范圍的趨勢(shì)。參保人員若患有惡性腫瘤、需要長(zhǎng)期透析或器官移植抗排異、患有重性精神障礙、癲癇、兒童孤獨(dú)癥，或進(jìn)行糖尿病胰島素治療等，均可按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，享受更高的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，有效緩解因長(zhǎng)期、高額門(mén)診治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。建議有需要的市民咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲取最準(zhǔn)確的辦理信息。
