可以辦理

2025年甘肅嘉峪關(guān)異地可以辦理特殊門診，參保人員可通過備案后在異地實現(xiàn)特殊門診費用的直接結(jié)算，享受與參保地相同的醫(yī)保待遇政策，大大減輕了異地就醫(yī)的經(jīng)濟負擔和報銷流程。

一、異地特殊門診辦理政策

1. 政策背景 甘肅省醫(yī)療保障局明確要求，2025年底前全省住院費用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，省內(nèi)異地直接結(jié)算率提高到90%以上，定點醫(yī)藥機構(gòu)全部開通普通門診異地直接結(jié)算業(yè)務(wù)，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費用逐步納入異地直接結(jié)算范圍，基本實現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下均可異地通辦。

2. 適用范圍 異地特殊門診辦理適用于異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員。其中異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等；臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨統(tǒng)籌區(qū)臨時外出就醫(yī)人員。

3. 結(jié)算方式 異地特殊門診結(jié)算執(zhí)行"就醫(yī)地目錄、參保地政策"，即直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)規(guī)定。

二、異地特殊門診辦理分類

1. 省內(nèi)異地特殊門診 省內(nèi)異地特殊門診辦理相對簡便，門診慢特病（所有病種）患者在開通了門診慢特病結(jié)算的醫(yī)藥機構(gòu)無需備案即可實現(xiàn)直接結(jié)算，參保人員只需持社?？?、身份證或醫(yī)保電子憑證即可在就醫(yī)地直接結(jié)算。

2. 跨省異地特殊門診 跨省異地特殊門診辦理需要先進行備案登記，已辦理過異地就醫(yī)備案的參保人員，在開通了門診慢特病結(jié)算的醫(yī)藥機構(gòu)可實現(xiàn)5種門診慢特?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異）直接結(jié)算。

   表：跨省異地特殊門診直接結(jié)算病種范圍

   病種類別	具體病種	結(jié)算方式	備注
   慢性病	高血壓	直接結(jié)算	需備案
   慢性病	糖尿病	直接結(jié)算	需備案
   重特大疾病	惡性腫瘤	直接結(jié)算	需備案
   重特大疾病	透析	直接結(jié)算	需備案
   重特大疾病	器官移植抗排異	直接結(jié)算	需備案

3. 無法直接結(jié)算情況 對于無法直接結(jié)算的參保人員，購藥時先全額墊付，年底將發(fā)票、處方、費用明細清單寄回單位，由單位醫(yī)保負責人按要求匯總后報送省醫(yī)療保障服務(wù)中心審核報銷。其中，惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異患者可按費用負擔情況選擇季度報銷或年度報銷。

三、異地特殊門診辦理流程

1. 備案登記 參保人員可通過多種渠道辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)：

   表：異地特殊門診備案辦理渠道及特點

   辦理渠道	具體方式	優(yōu)勢	適用人群
   微信公眾號	關(guān)注"甘肅省醫(yī)療保障局"微信公眾號	操作便捷，隨時隨地辦理	智能手機用戶
   支付寶小程序	搜索"甘肅省醫(yī)療保障局"	操作簡便，無需下載APP	智能手機用戶
   國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP	下載"國家醫(yī)保服務(wù)平臺"APP	功能全面，服務(wù)穩(wěn)定	所有參保人員
   網(wǎng)上服務(wù)大廳	登錄甘肅醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳	功能齊全，適合電腦操作	電腦用戶
   線下窗口	前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口	可獲得面對面指導	不熟悉網(wǎng)絡(luò)操作人員

2. 備案材料 不同類型的異地就醫(yī)人員需要提供不同的備案材料：

   • 異地安置退休人員：提供異地戶口簿首頁和本人頁或異地身份證正反面復印件。
   • 異地長期居住人員：提供異地居住證明（暫住證、市民證、老年優(yōu)待證、社區(qū)證明等復印件）。
   • 常駐異地工作人員：參保單位提供外派人員任職文件或證明材料。
   • 轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員：提供轉(zhuǎn)診單。
   • 異地急診搶救人員：視同已備案。

3. 備案有效期

   • 異地長期居住人員：辦理登記備案后，備案長期有效，備案6個月后可變更或取消備案。
   • 臨時外出就醫(yī)人員：備案有效期為6個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

4. 異地就醫(yī)結(jié)算 參保人員辦理門診特殊病種異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診特殊病跨省異地直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，持社?？?/strong>、身份證或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。結(jié)算時，只需支付按規(guī)定由個人負擔的醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)按醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定審核后支付。

四、異地特殊門診待遇標準

1. 報銷比例 跨省異地特殊門診直接結(jié)算費用按項目付費方式結(jié)算，起付標準、支付比例、最高支付限額，與在參保地就醫(yī)享受相同的待遇。不同類型的異地就醫(yī)人員報銷比例有所差異：

   表：異地特殊門診報銷比例對比

   就醫(yī)類型	報銷比例調(diào)整	說明
   異地長期居住人員	不降低報銷比例	需提供完整備案材料
   跨省異地轉(zhuǎn)診人員	降低不超過10個百分點	需提供轉(zhuǎn)診單
   跨省異地急診搶救人員	降低不超過10個百分點	視同已備案
   其他跨省臨時外出就醫(yī)人員	降低20個百分點	非急診且未轉(zhuǎn)診

2. 不予報銷情形 以下情況不予報銷：

   • 未參加基本醫(yī)療保險；
   • 未按規(guī)定辦理門診特殊病審批手續(xù)的；
   • 非定點醫(yī)藥機構(gòu)或非定點醫(yī)療機構(gòu)治療疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用；
   • 基本醫(yī)療保險《藥品目錄》《診療項目目錄》《服務(wù)設(shè)施目錄》以外的醫(yī)療費用；與備案病種不一致的醫(yī)療費用；
   • 門診特殊病認定前或超期限發(fā)生的費用，門診特殊病超出處方量的費用，參保人員認定病種以外的醫(yī)療費用；
   • 參保人員備案地以外發(fā)生的門診特殊病費用。

隨著醫(yī)保政策的不斷完善和信息技術(shù)的快速發(fā)展，2025年甘肅嘉峪關(guān)異地特殊門診辦理將更加便捷高效，參保人員可通過多種渠道實現(xiàn)備案和結(jié)算，享受與參保地同等的醫(yī)保待遇，真正實現(xiàn)"數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿"的醫(yī)保服務(wù)目標，為異地就醫(yī)患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。