38種門診特殊慢性病
2025年廣西來賓市門診特殊病種申請需符合病種范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)療材料要求，通過線上或線下渠道提交審核，享受年度自動續(xù)審待遇。

一、申請資格與病種范圍

1. 適用人群

   • 來賓市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
   • 確診疾病屬于廣西38種門診特殊慢性病（如高血壓高危組、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）。

2. 病種分類

   類別	代表病種	準入標準
   代謝性疾病	糖尿病、甲狀腺功能亢進癥	需提供至少3次相關指標檢查報告
   心腦血管疾病	冠心病、腦血管病后遺癥	出院記錄或影像學診斷證明
   慢性器官疾病	慢性肝炎、慢性腎功能不全	病理報告或持續(xù)治療記錄

二、所需材料清單

1. 基礎材料

   • 疾病證明書（二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上簽名）。
   • 門診/住院病歷（含檢查報告、用藥記錄等）。
   • 身份證及醫(yī)?？?/strong>原件及復印件。

2. 特殊情形補充材料

   • 代辦理：代辦人身份證及親屬關系證明。
   • 異地就醫(yī)：異地醫(yī)院診斷證明需加蓋公章。

三、辦理流程詳解

1. 線下辦理

   • 步驟：
     1. 至定點醫(yī)院（如來賓市人民醫(yī)院）領取《特殊病種門診審批表》，由主治醫(yī)師填寫并蓋章。
     2. 提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（或醫(yī)院醫(yī)保科），15個工作日內(nèi)完成審核。
     3. 通過后選擇1家定點醫(yī)院和1家特藥藥店作為年度就診機構(gòu)。

2. 線上辦理

   • 渠道：廣西醫(yī)保公共服務平臺或“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?。
   • 操作：上傳材料電子版（PDF或圖片），系統(tǒng)自動比對參保信息，7個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。

四、注意事項與常見問題

1. 時效性

   • 首次申請需在每季度末月15日前提交，逾期轉(zhuǎn)入下一季度審批。
   • 耐藥性結(jié)核病等部分病種需單獨申請，不納入自動年審范圍。

2. 待遇享受

   • 起付線：年度內(nèi)累計1300元，與住院費用合并計算。
   • 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保60%-70%，按病種設定封頂線。

3. 變更與續(xù)審

   • 定點機構(gòu)變更需在每年12月通過線上平臺或醫(yī)保局辦理。
   • 除耐藥性結(jié)核病外，其他病種待遇自動延續(xù)至次年，無需重復申請。

門診特殊慢性病申請需重點關注材料完整性與病種準入標準，線上辦理可大幅縮短等待周期。年度內(nèi)自動續(xù)審機制減輕了患者重復提交材料的負擔，但需注意定點機構(gòu)綁定與報銷額度的使用規(guī)則，確保待遇無縫銜接。