1-3年。2025年甘肅酒泉門診慢特?。ㄩT特）申請需20個工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定，本地參保人員可自主選擇市域內(nèi)二級及以上公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報，異地長期居住人員需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳申報。申請門特需準(zhǔn)備社?？◤?fù)印件、病情診斷證明、相關(guān)病歷資料及《酒泉市基本醫(yī)療保險門診慢特病補(bǔ)助申報表》，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門審核認(rèn)定后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請條件與對象
參保資格
- 酒泉市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 參保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄。
病種范圍
- 門診慢特病病種包括：高血壓（高危）、糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療（含放化療）、血液透析、腹膜透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
- 病種認(rèn)定需符合甘肅省醫(yī)保目錄規(guī)定，由副主任及以上醫(yī)師出具診斷證明。
二、申請材料與流程
所需材料
- 社保卡復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證。
- 病情診斷證明，需二級及以上醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師簽字。
- 相關(guān)病歷資料，包括住院病歷、門診病歷、檢查檢驗報告等。
- 《酒泉市基本醫(yī)療保險門診慢特病補(bǔ)助申報表》，現(xiàn)場填寫或提前下載。
申報流程
- 本地參保人員：自主選擇市域內(nèi)二級及以上公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報，醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后上傳信息至甘肅省醫(yī)療保障信息平臺，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后即可享受待遇。
- 異地長期居住人員：已辦理異地就醫(yī)備案的，由本人、單位經(jīng)辦人或近親屬持相關(guān)資料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳申報，醫(yī)保部門組織專家審核認(rèn)定后上傳平臺，即可享受待遇。
辦理時限
- 門診慢特病申報實行隨申報隨受理，自受理之日起20個工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。
- 審核結(jié)果可通過申報醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口查詢。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 不同病種對應(yīng)不同支付比例和年度支付限額，職工醫(yī)保支付比例普遍高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 以下為部分主要病種待遇對比：
病種名稱 | 職工支付比例（%） | 職工支付限額（元） | 城鄉(xiāng)居民支付比例（%） | 城鄉(xiāng)居民支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
高血壓（高危） | 85 | 5000 | 70 | 3000 |
糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)） | 85 | 5000 | 70 | 3000 |
糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上） | 85 | 7000 | 70 | 5000 |
惡性腫瘤門診治療 | 90 | 10000 | 80 | 10000 |
血液透析 | 90 | 80000 | 80 | 80000 |
器官移植抗排異治療 | 90 | 80000 | 80 | 80000 |
慢性阻塞性肺疾病 | 85 | 5000 | 70 | 4000 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 85 | 6000 | 70 | 4000 |
- 結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，享受門特待遇。
- 跨省異地就醫(yī)：已辦理異地備案且完成門特資格認(rèn)定的，在備案地門特定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，需主動告知享受門特待遇。
- 手工報銷：因系統(tǒng)故障等未直接結(jié)算的，可持收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。
2025年甘肅酒泉門診慢特?。ㄩT特）申請流程清晰、材料明確、時限短，待遇標(biāo)準(zhǔn)合理，參保人員可根據(jù)自身情況選擇本地或異地申報，享受高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。
