38種慢性病納入保障范圍，年度報(bào)銷限額最高15萬元
2025年新疆阿拉爾市參保人員申請門特病（門診特殊慢性病）需滿足病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)、材料完整性等核心條件，具體流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)定。
一、申請門特病的基本條件
病種范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)
申請者所患疾病必須屬于阿拉爾市公布的門特病病種目錄，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等38類慢性病。需提供二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，且病情需符合《新疆維吾爾自治區(qū)門診特殊慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。病種類別 典型病種示例 年度報(bào)銷限額 重大疾病類 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異 15萬元 慢性病類（Ⅰ型） 糖尿病、高血壓Ⅲ級 8萬元 慢性病類（Ⅱ型） 冠心病、慢性阻塞性肺疾病 5萬元 參保與居住要求
申請人需為阿拉爾市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
非本地戶籍者需提供阿拉爾市居住證或連續(xù)居住證明（滿6個(gè)月以上）。
材料提交與審核流程
提交材料包括身份證、醫(yī)保卡、病歷資料、近期免冠照片等。
由阿拉爾市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家審核，通過后發(fā)放《門特病就醫(yī)證》，有效期2年。
二、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
職工醫(yī)保：起付線800元，報(bào)銷比例達(dá)85%-90%；居民醫(yī)保：起付線1000元，報(bào)銷比例70%-80%。
同時(shí)患多種門特病者，按最高限額病種增加30%額度。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
需在阿拉爾市指定的門特病定點(diǎn)醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前備案。
藥品與治療項(xiàng)目需符合《門特病用藥目錄》，超范圍費(fèi)用自理。
三、動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)督機(jī)制
阿拉爾市醫(yī)保局每年更新門特病病種目錄及診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過官網(wǎng)公示審核結(jié)果。對弄虛作假者，將取消資格并追回已報(bào)銷費(fèi)用。
符合門特病申請條件的阿拉爾參保人員，可通過規(guī)范流程享受差異化報(bào)銷待遇。政策旨在減輕長期慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)與材料要求。建議申請人提前咨詢醫(yī)保部門，確保材料完整合規(guī)，以高效完成申請。
