85%-90%
河南省在2025年對(duì)門診特殊疾?。ê?jiǎn)稱“門特”）的報(bào)銷比例進(jìn)行了顯著調(diào)整，旨在進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在職職工的門特報(bào)銷比例普遍達(dá)到了85%，而退休人員則享受更高的待遇，報(bào)銷比例可達(dá)90%。對(duì)于一些特定高費(fèi)用病種，如血友病、惡性腫瘤等，報(bào)銷比例更是有所提升，確?；颊吣軌颢@得持續(xù)有效的治療。
一、門特報(bào)銷政策概述
- 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保的報(bào)銷比例從原來的80%提高到了90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例從70%提升至80% 。特別地，對(duì)于血友病、惡性腫瘤等10個(gè)高費(fèi)用病種，報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，職工醫(yī)保為90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為80%。
- 不同年齡段和醫(yī)保類型的報(bào)銷比例有所不同，例如城鎮(zhèn)職工門診特殊病報(bào)銷比例為85%，年滿50歲增加2%，年滿60歲增加4%，年滿70歲增加6%，年滿80歲增加8%，最高不超過100%。城鄉(xiāng)居民門診特殊病報(bào)銷比例根據(jù)繳費(fèi)檔次不同，低檔次繳費(fèi)和學(xué)生兒童為50%，高檔次繳費(fèi)為65%。
- 報(bào)銷范圍
2025年，門特病的病種范圍顯著擴(kuò)大，涵蓋了更多的慢性常見疾病，以滿足更多患者的治療需求 。這包括但不限于精神類疾病、常見慢性病以及其他慢性疾病。
- 報(bào)銷流程
參保人需攜帶相關(guān)材料到具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)診斷，并提交申請(qǐng)材料等待審核 。簡(jiǎn)化后的申報(bào)流程減少了患者的奔波和時(shí)間成本，提高了效率。
| 病種類別 | 報(bào)銷比例(職工醫(yī)保) | 報(bào)銷比例(居民醫(yī)保) |
|---|---|---|
| 普通門診慢特病 | 85%-90% | 65%-80% |
| 高費(fèi)用病種 | 90% | 80% |
二、具體實(shí)施細(xì)節(jié)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
- 門診慢特病的統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。對(duì)于患多種門診慢特病的參保人員，年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額加上500元。
- 多數(shù)情況下，門特報(bào)銷不設(shè)起付線，但部分地區(qū)或特定條件下可能存在不同的規(guī)定 。
- 跨省直接結(jié)算
全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)均能提供10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)，極大地方便了異地就醫(yī)患者 。
- 藥品及診療項(xiàng)目費(fèi)用
對(duì)于甲類藥品通?？扇~納入報(bào)銷范圍，乙類藥品需個(gè)人先行自付一定比例；單價(jià)在300元及以下的診療項(xiàng)目不設(shè)個(gè)人先行自付比例，單價(jià)在300元以上的診療項(xiàng)目需按一定比例自付 。
適用疾病范圍廣泛，涵蓋從阿爾茨海默病到腎病綜合征等多種病癥，確保了各類患者的基本醫(yī)療保障需求得到滿足。
通過上述措施，河南省在2025年有效提升了門特報(bào)銷的比例和便利性，使得廣大參保人員特別是患有慢性疾病和重大疾病的患者能夠享受到更加優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)，極大地緩解了他們的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定。政策的優(yōu)化也鼓勵(lì)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)了醫(yī)療體系向著更加公平、高效的方向發(fā)展。
