患有自治區(qū)規(guī)定的29種特殊慢性病且參加河池市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員
2025年廣西河池市特殊門診主要面向經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、需長期治療的特定慢性病患者。申請人需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)診斷條件并通過審核流程方可享受限額報(bào)銷待遇。
一、申請資格條件
疾病范圍限制
29種特殊慢性病納入保障（以自治區(qū)醫(yī)保目錄為準(zhǔn)），覆蓋以下類型：- 嚴(yán)重器官功能障礙（如腎透析、器官移植術(shù)后抗排異）
- 重大疾病（如惡性腫瘤放化療、白血病）
- 慢性高發(fā)性疾?。ㄈ?strong>高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥）
代表性病種 主要認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 年最高限額（參考） 高血壓Ⅲ期 合并心/腦/腎器官損害 4000元 糖尿病并發(fā)癥 視網(wǎng)膜病變/腎病/足病 4500元 慢性肝炎 肝硬化/肝纖維化 5000元 參保狀態(tài)要求
- 河池市職工/居民醫(yī)保參保人（含靈活就業(yè)人員）
- 參保繳費(fèi)滿1年以上且當(dāng)前狀態(tài)正常。
醫(yī)學(xué)診斷證明
二級及以上公立醫(yī)院出具：- 疾病診斷書（含ICD-10編碼）
- 治療方案（需含用藥/檢查明細(xì)）
- 病史資料（≥6個(gè)月治療記錄）
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證/醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 疾病證明材料（診斷書、病歷、檢查報(bào)告）
- 《特殊門診申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
申請途徑
- 線上：廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺提交電子材料
- 線下：河池市/縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場申報(bào)
審核與報(bào)銷
- 專家評審（30個(gè)工作日內(nèi)完成）
- 通過后發(fā)放特殊門診證，憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保報(bào)銷80%-85%
- 居民醫(yī)保報(bào)銷60%-70%
- 超出年限額部分自費(fèi)
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 病種目錄/限額每年由自治區(qū)醫(yī)保局更新
- 2025年新規(guī)將通過河池市衛(wèi)健委官網(wǎng)公示
特殊門診政策旨在減輕慢性病患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)需以當(dāng)年官方文件為準(zhǔn)。參保人可關(guān)注本地醫(yī)保部門通告或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢最新細(xì)則，確保及時(shí)合規(guī)享受保障。
