約34種疾病
2025年福建泉州特殊門診病種范圍涵蓋惡性腫瘤、重癥尿毒癥、高血壓、糖尿病等重大慢性病及部分兒童專項(xiàng)疾病，具體目錄以當(dāng)年醫(yī)保政策公布為準(zhǔn)，絕大多數(shù)病種可長(zhǎng)期享受待遇，部分病種設(shè)有時(shí)間或年齡限制。
（一）惡性腫瘤及相關(guān)治療
- 惡性腫瘤化療和放療：包括各類實(shí)體瘤及血液系統(tǒng)惡性腫瘤，需提供病理報(bào)告等確診依據(jù)。
- 惡性腫瘤（含白血?。┲嗅t(yī)藥治療：適用于術(shù)后或放化療后需中醫(yī)輔助治療的患者，2025年1月31日過(guò)渡期結(jié)束。
- 器官移植抗排斥反應(yīng)治療：適用于腎、肝等器官移植術(shù)后需長(zhǎng)期抗排異藥物者。
病種名稱 | 有效期 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤化療和放療 | 長(zhǎng)期 | 較高 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
惡性腫瘤中醫(yī)藥治療 | 至2025.1.31 | 較高 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
器官移植抗排斥反應(yīng)治療 | 長(zhǎng)期 | 高 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
（二）重大慢性疾病
- 重癥尿毒癥透析治療：包括血液透析、腹膜透析，需定期治療。
- 高血壓病：需長(zhǎng)期藥物控制，伴有靶器官損害。
- 糖尿病：含1型、2型及并發(fā)癥，需長(zhǎng)期用藥及監(jiān)測(cè)。
- 慢性心功能衰竭：心功能III級(jí)及以上，需長(zhǎng)期藥物及器械治療。
- 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）：需抗病毒及保肝治療。
- 肝硬化失代償期：伴有腹水、消化道出血等并發(fā)癥。
- 腦卒中及后遺癥：包括腦出血、腦梗死后遺癥期康復(fù)治療。
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：需長(zhǎng)期藥物或介入術(shù)后治療。
- 慢性腎炎：表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能不全等。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：需長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。
- 甲狀腺功能減退：需長(zhǎng)期替代治療，2025年1月31日過(guò)渡期結(jié)束。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多系統(tǒng)受累，需免疫抑制治療。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：需長(zhǎng)期改善病情藥物及生物制劑。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：需長(zhǎng)期非甾體抗炎藥及生物制劑。
- 重癥肌無(wú)力：需長(zhǎng)期膽堿酯酶抑制劑及免疫治療。
- 帕金森病：需長(zhǎng)期多巴類藥物及康復(fù)治療。
- 癲癇病：需長(zhǎng)期抗癲癇藥物。
- 支氣管哮喘：中重度需長(zhǎng)期控制藥物。
- 再生障礙性貧血：需長(zhǎng)期免疫抑制或促造血治療。
- 成人血友病：需定期凝血因子替代治療。
- 血友病：兒童及成人均適用，需凝血因子替代。
- 苯丙酮尿癥：需特殊飲食及藥物控制。
- 精神分裂癥治療：需長(zhǎng)期抗精神病藥物。
- 重性精神病門診治療：包括雙相情感障礙、抑郁癥等。
- 原發(fā)性血小板減少紫癜：需長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素或免疫治療。
- 自身免疫性溶血性貧血：需長(zhǎng)期免疫抑制治療。
- 銀屑病性關(guān)節(jié)炎：需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)及生物制劑。
- 腰椎間盤突出癥：需保守或微創(chuàng)治療，2025年1月31日過(guò)渡期結(jié)束。
- 腦垂體瘤：需藥物或術(shù)后長(zhǎng)期治療，2025年1月31日過(guò)渡期結(jié)束。
病種名稱 | 有效期 | 報(bào)銷特點(diǎn) | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
高血壓病 | 長(zhǎng)期 | 較高 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
糖尿病 | 長(zhǎng)期 | 較高 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
慢性病毒性肝炎 | 長(zhǎng)期 | 較高 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
甲狀腺功能減退 | 至2025.1.31 | 較高 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 長(zhǎng)期 | 較高 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
（三）兒童及其他專項(xiàng)疾病
- 兒童先天性心臟病：適用于14周歲及以下兒童，需手術(shù)或介入治療。
- 兒童康復(fù)治療：包括腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽(tīng)力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等，適用于0-14周歲兒童。
- 地中海貧血：需定期輸血及祛鐵治療。
- 塵肺病：需長(zhǎng)期藥物及氧療支持。
- 學(xué)生意外傷害：限于在校學(xué)生，門診治療費(fèi)用。
- 白內(nèi)障門診手術(shù)治療：?jiǎn)未蔚怯?，有效期不超過(guò)3個(gè)月。
- 門診危重病搶救：?jiǎn)未蔚怯?，有效期不超過(guò)3個(gè)月。
- 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療：需呼吸及功能康復(fù)。
病種名稱 | 有效期 | 報(bào)銷特點(diǎn) | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
兒童先天性心臟病 | 14周歲及以下 | 較高 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
兒童康復(fù)治療 | 14周歲及以下 | 較高 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
地中海貧血 | 長(zhǎng)期 | 較高 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
學(xué)生意外傷害 | 單次，不超過(guò)3個(gè)月 | 按政策 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
白內(nèi)障門診手術(shù)治療 | 單次，不超過(guò)3個(gè)月 | 按政策 | 有 | 按政策執(zhí)行 |
2025年福建泉州特殊門診病種覆蓋范圍廣泛，既包括常見(jiàn)重大慢性病，也涵蓋兒童專項(xiàng)及部分短期治療病種，不同病種待遇有效期、報(bào)銷比例及年度限額各有差異，參保人員應(yīng)根據(jù)自身病情及時(shí)辦理并關(guān)注最新政策動(dòng)態(tài)，確保醫(yī)保權(quán)益最大化。
