15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
2025年新余市居民申請(qǐng)特殊病種待遇需通過材料提交、初審復(fù)核、專家評(píng)審、公示備案等環(huán)節(jié)，符合條件的可享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷及用藥優(yōu)惠政策。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
- 納入新余市醫(yī)保目錄的特殊病種共32類，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等（詳見表1）。
- 非目錄病種需由市級(jí)醫(yī)院出具臨床診斷證明，提交醫(yī)保局專項(xiàng)審核。
表1：新余市部分特殊病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 用藥范圍 是否需要年審 惡性腫瘤 50,000 國家醫(yī)保談判藥品 否 慢性腎功能衰竭 30,000 透析相關(guān)藥物 是 嚴(yán)重精神障礙 20,000 精神類?？扑幤?/td> 是 申請(qǐng)人資格
- 需為新余市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 未成年人或無行為能力者由監(jiān)護(hù)人代辦，需提供關(guān)系證明及代辦人身份證。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、醫(yī)保卡、近期病歷、診斷證明（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）。
- 補(bǔ)充材料：病理報(bào)告、化驗(yàn)單、影像學(xué)檢查結(jié)果（針對(duì)腫瘤等病種）。
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：登錄“贛服通”APP，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)上傳材料。
- 線下渠道：前往戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?。
審核與認(rèn)定
- 初審：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)核對(duì)材料完整性。
- 專家評(píng)審：由市醫(yī)療專家組對(duì)疑難病例進(jìn)行復(fù)核，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、待遇享受與管理
報(bào)銷政策
- 門診費(fèi)用按70%-90%比例報(bào)銷，住院治療執(zhí)行普通醫(yī)保政策。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例下調(diào)10%。
動(dòng)態(tài)監(jiān)管
- 每2年復(fù)審一次（部分病種除外），病情好轉(zhuǎn)或不符合標(biāo)準(zhǔn)者取消資格。
- 違規(guī)使用醫(yī)保卡將暫停待遇并追回資金。
2025年新余市特殊病種政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大覆蓋，患者需關(guān)注病種目錄更新及醫(yī)保局通知，確保及時(shí)享受權(quán)益。申請(qǐng)過程中如遇爭議，可向江西省醫(yī)保監(jiān)督熱線12393反饋。
