達(dá)州市2025年門診慢特病保障政策覆蓋514萬(wàn)參保人，新增29種病種，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地認(rèn)定互認(rèn)。
2025年達(dá)州市門診慢特病（以下簡(jiǎn)稱“門特”）政策調(diào)整后，共有44種病種納入保障范圍，分為慢性病和特殊疾病兩類。參保人可憑近兩年內(nèi)住院病歷或二級(jí)及以上醫(yī)院檢查報(bào)告申請(qǐng)，通過(guò)后享受醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查項(xiàng)目及耗材的報(bào)銷，慢性病年度限額按最高病種計(jì)算，特殊疾病按住院比例報(bào)銷。以下從政策核心內(nèi)容、病種分類及辦理流程展開說(shuō)明：
一、政策核心內(nèi)容
病種擴(kuò)容
- 新增29種門特病種，包括慢性病14種（如高血壓、糖尿病）和特殊疾病15種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）。
- 5種原慢性病調(diào)整為特殊疾病保障（如重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。
報(bào)銷范圍擴(kuò)展
- 慢性病報(bào)銷從“僅藥費(fèi)”擴(kuò)大至藥品、檢查、耗材全類別，特殊疾病按住院比例報(bào)銷。
- 允許同時(shí)申報(bào)慢性病和特殊疾病，待遇分別計(jì)算。
異地便利化
省內(nèi)其他城市與達(dá)州一致的門特病種，異地就醫(yī)人員可在當(dāng)?shù)?/span>直接認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)。
二、門特病種分類及待遇
（一）慢性病（共33種）
| 病種類型 | 示例病種 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 心腦血管疾病 | 高血壓、冠心病 | 5000-10000 | 60% |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺病 | 3000-6000 | 60% |
| 內(nèi)分泌代謝疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能減退 | 4000-8000 | 60% |
（二）特殊疾病（共11種）
| 病種類型 | 示例病種 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、白血病 | 住院比例 | 年度限額上不封頂 |
| 器官移植術(shù)后 | 腎移植抗排異治療 | 住院比例 | 需定期復(fù)查 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 | 住院比例 | 長(zhǎng)期用藥管理 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
材料提交
- 近兩年內(nèi)住院病歷或二級(jí)醫(yī)院檢查報(bào)告、診斷證明、身份證復(fù)印件。
- 提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“特病、慢病辦理處”（如醫(yī)院1號(hào)樓1樓）。
認(rèn)定流程
- 填寫《達(dá)州市門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由醫(yī)師簽署意見。
- 一類門特需15個(gè)工作日審核，二類門特當(dāng)日辦結(jié)。
就診流程
憑門特記錄卡掛號(hào)（?？?/span>免掛號(hào)費(fèi)），醫(yī)生開方后憑醫(yī)保卡結(jié)算，自付部分減少。
四、特殊說(shuō)明
- 多重病種申報(bào)：可同時(shí)辦理多種慢性病，享受最高限額；特殊疾病僅限申報(bào)一種。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，否則報(bào)銷比例可能降低5%-20%。
- 政策銜接：原有門特患者待遇自動(dòng)延續(xù)，新增病種患者按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
達(dá)州市通過(guò)此次政策調(diào)整，顯著擴(kuò)大了門特保障范圍，簡(jiǎn)化了異地認(rèn)定流程，降低了患者長(zhǎng)期用藥和治療的經(jīng)濟(jì)壓力。參保人可根據(jù)自身病情，結(jié)合病種分類和待遇標(biāo)準(zhǔn)，選擇最優(yōu)申報(bào)方案，具體細(xì)節(jié)可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
