83個病種、醫(yī)保參保人員、二級及以上醫(yī)院診斷證明
2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾門特病申請需同時滿足病種范圍、參保狀態(tài)及診斷證明三大核心條件：申請人需為呼倫貝爾市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，所患疾病需在當(dāng)?shù)毓嫉?3個門特病病種目錄內(nèi)（含高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病及新增病種），并由二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)生出具診斷證明及相關(guān)醫(yī)療材料。

一、申請條件

1. 病種范圍

需符合呼倫貝爾市醫(yī)保局公布的門特病病種目錄，涵蓋以下類型（2025年新增病種以最新政策為準(zhǔn)）：

2. 參保要求

• 參保類型：需為呼倫貝爾市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員。
• 繳費(fèi)狀態(tài)：醫(yī)保繳費(fèi)正常，無欠費(fèi)記錄；職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年度正常繳費(fèi)。

3. 診斷證明

• 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級：需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院的專科醫(yī)生出具診斷證明，并加蓋醫(yī)院公章。
• 醫(yī)療材料：需提供門診/住院病歷（體現(xiàn)疾病診斷及治療記錄）、近3個月內(nèi)檢查報告（如血糖、血壓、腎功能監(jiān)測記錄等）。

二、申請材料

三、注意事項

1. 待遇有效期與復(fù)審

• 有效期：門特病資格有效期為1-3年（部分病種如慢阻肺、支氣管哮喘長期有效），到期需重新申請。
• 年度復(fù)審：每年10-11月需提交最新檢查報告，連續(xù)2年未復(fù)審將自動取消資格。

2. 違規(guī)處理

提供虛假材料（如偽造診斷證明、病歷）將取消門特病資格，并追究法律責(zé)任，影響后續(xù)醫(yī)保待遇享受。

3. 異地就醫(yī)

跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，目前支持高血壓、糖尿病等5個病種跨省直接結(jié)算，其他病種按就醫(yī)地政策執(zhí)行。

符合上述條件的參保人員，可通過線上（“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲┨峤簧暾垼硎荛T診費(fèi)用65%-80%的報銷比例（年度限額按病種設(shè)定，最高可達(dá)40萬元）。建議申請前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線（12393）確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保流程順暢。