2025年遼寧鐵嶺門診慢特病病種合并后總數(shù)達(dá)67種（職工）和68種（居民），新增5種可跨省直接結(jié)算。
2025年遼寧鐵嶺市門診慢特病政策迎來(lái)重大調(diào)整，病種范圍、申請(qǐng)流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)均有顯著優(yōu)化。此次調(diào)整旨在簡(jiǎn)化認(rèn)定程序、擴(kuò)大保障范圍，并提高報(bào)銷比例，為慢性病患者提供更便捷、更全面的醫(yī)療保障。
一、病種合并背景與調(diào)整
- 1.政策依據(jù)依據(jù)遼寧省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)范，2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
- 2.調(diào)整內(nèi)容病種數(shù)量：職工醫(yī)保病種由原56種增至67種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保增至68種。分類管理：病種分為Ⅰ類（63種全省統(tǒng)一病種）和Ⅱ類（1種地方特色病種）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 2024年（調(diào)整前） | 2025年（調(diào)整后） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保病種 | 56種 | 67種 |
| 居民醫(yī)保病種 | 56種 | 68種 |
| 起付線 | 部分病種設(shè)起付線 | 取消起付線 |
| 跨省結(jié)算 | 僅部分病種支持 | 新增5種 |
二、合并后病種范圍
1.Ⅰ類病種（63種）
覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等常見(jiàn)慢性病及重特大疾病 。
2.Ⅱ類病種（1種）
鐵嶺市根據(jù)本地疾病譜及基金承受能力，選擇慢性阻塞性肺疾病作為地方特色病種 。
| 病種分類 | 示例病種 |
|---|---|
| 高發(fā)慢性病 | 高血壓（2級(jí)及以上）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病 |
| 重特大疾病 | 惡性腫瘤門診治療、白血病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療 |
| 新增病種 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎（2025年支持跨省結(jié)算） |
三、申請(qǐng)條件與材料
- 需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保滿1年，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常 。
- 異地參保者需提前辦理醫(yī)保備案 。
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件，2年內(nèi)完整病歷（含住院/門診記錄、檢查報(bào)告） 。
- 特殊材料：惡性腫瘤需提供腫瘤治療方案以區(qū)分認(rèn)定類別 。
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| 申請(qǐng)途徑 | 操作方式 |
|---|---|
| 線上辦理 | 通過(guò)“遼寧醫(yī)?！盇PP或“鐵嶺醫(yī)保”小程序提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果 。 |
| 線下辦理 | 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（如鐵嶺市中心醫(yī)院）現(xiàn)場(chǎng)審核 。 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)變化
- 普通病種：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保70% 。
- 特定病種（如惡性腫瘤透析）：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80% 。
- 多病種疊加：最多可申報(bào)2個(gè)病種，年度支付限額為最高病種限額+500元 。
- 按月計(jì)算：1月份申請(qǐng)年度限額為5000元，5月份申請(qǐng)則按剩余月份折算（如5000/12×8=3333元） 。
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| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額（示例） |
|---|---|---|---|
| 普通病種 | 85% | 70% | 5000元 |
| 特定病種 | 90% | 80% | 10萬(wàn)元 |
五、注意事項(xiàng)
- 已產(chǎn)生費(fèi)用：本年度已發(fā)生費(fèi)用的病種不可變更 。
- 未產(chǎn)生費(fèi)用：可申請(qǐng)變更，但需重新認(rèn)定 。
- 跨省直接結(jié)算：支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種病種異地直接結(jié)算 。
- 未直接結(jié)算：需先行墊付費(fèi)用，次年3月31日前持材料手工報(bào)銷 。
- 長(zhǎng)期病種（如高血壓、糖尿?。簾o(wú)需復(fù)審 。
- 其他病種：復(fù)審期限1-5年，需提前3個(gè)月申請(qǐng) 。
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2025年鐵嶺市門診慢特病政策通過(guò)病種合并、取消起付線、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注病種變更規(guī)則及跨省結(jié)算新規(guī)，及時(shí)享受政策紅利。
