38種病種納入保障范圍，參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿1年且提供二級以上醫(yī)院診斷證明
2025年廣東陽江市門診慢特病辦理需滿足參保狀態(tài)、病種目錄匹配、醫(yī)學(xué)診斷合規(guī)、持續(xù)治療需求四項(xiàng)核心條件，同時需通過醫(yī)保部門審核并定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報。
（一）參保狀態(tài)與繳費(fèi)要求
參保類型
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需在集中繳費(fèi)期（每年9-12月）完成繳費(fèi)。
職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿12個月，斷繳后補(bǔ)繳不超過3個月可視為連續(xù)。
繳費(fèi)年限
首次申請需連續(xù)繳費(fèi)滿1年，補(bǔ)繳月份不計入連續(xù)年限。
退休人員需滿足職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限（男性25年/女性20年）。
特殊群體優(yōu)待
低保對象、特困人員繳費(fèi)年限要求減半，且不設(shè)等待期。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種目錄
陽江市2025年門診慢特病目錄涵蓋38類疾病，主要包括：重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療
慢性病：糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級）、慢性腎功能衰竭
精神類疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙
診斷機(jī)構(gòu)要求
需由陽江市二級及以上公立醫(yī)院出具診斷證明。
病種診斷需符合《廣東省門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2025版）。
病種分級管理
病種類別 年度支付限額（元） 起付標(biāo)準(zhǔn) 報銷比例 重大疾病 150,000 800 90% 慢性病 50,000 1,200 85% 精神類疾病 30,000 1,500 80%
（三）治療必要性與材料提交
持續(xù)治療證明
需提供近6個月內(nèi)至少3次門診病歷或住院記錄。
主治醫(yī)生需出具《門診慢特病治療方案建議書》。
材料清單
身份證復(fù)印件、醫(yī)保憑證原件
診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）
近期相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料）
審核流程
提交材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦→陽江市醫(yī)保局15個工作日內(nèi)完成審核→通過后次月享受待遇。
（四）特殊情形處理
跨省參保人員
需提供參保地醫(yī)保部門出具的《異地就醫(yī)備案表》，且病種需符合陽江市目錄。待遇暫停與恢復(fù)
連續(xù)3個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，待遇自動暫停；
重新提交治療記錄后可恢復(fù)。
陽江市門診慢特病政策通過精準(zhǔn)覆蓋病種、差異化待遇設(shè)計及動態(tài)審核機(jī)制，有效緩解參保人長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件者及時通過“粵醫(yī)保”小程序或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請，具體細(xì)則以陽江市醫(yī)保局2025年最新公告為準(zhǔn)。
