2025年四川樂山門診特殊病種申請流程如下：
樂山市參保人員申請門診特殊病種需通過醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)待遇，全流程1個工作日內(nèi)完成辦理。
一、申請條件與病種范圍
1.適用人群
樂山市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）均可申請，需滿足以下條件：
- 患有樂山市規(guī)定的62個門診慢特病種之一；
- 提供近2年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的完整病歷資料；
- 需長期治療且符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
2.病種分類與待遇
樂山市門診特殊病種分為A類（門診慢病）和B類（門診大病），待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 類別 | 病種示例 | 年度起付線 | 支付比例 | 報銷限額 |
|---|---|---|---|---|
| A 類 | 糖尿病、高血壓、冠心病等 | 550元 | 職工醫(yī)保85% 居民醫(yī)保80% | 單病種限額（如糖尿病3000元） |
| B 類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等 | 免起付線 | 職工醫(yī)保90% 居民醫(yī)保85% | 不設(shè)上限，按實際費用報銷 |
二、申請流程與材料清單
1.辦理途徑
- 線上申請：通過“四川醫(yī)保”APP或官網(wǎng)提交材料；
- 線下辦理：攜帶資料至樂山市醫(yī)保綜合服務(wù)大廳（市中區(qū)鄭壩街56號）。
2.所需材料
| 材料名稱 | 要求 |
|---|---|
| 病歷資料 | 近 2年二級及以上醫(yī)院的出院記錄、檢查報告等（原件+復(fù)印件） |
| 申請表 | 填寫《樂山市醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》（線上/線下領(lǐng)?。?/td> |
| 身份證明 | 社?？ā⑸矸葑C（電子/紙質(zhì)版） |
| 近期照片 | 1 寸免冠標(biāo)準(zhǔn)照 2張（僅 A類病種需提供） |
3.審核與生效
- 材料齊全后，醫(yī)保部門當(dāng)日審核，符合條件者次日生效；
- B類病種（如惡性腫瘤）可全年隨時申請，A類病種需在1-2月或7-8月集中申報。
三、政策亮點與注意事項
1.政策優(yōu)勢
- 零跑腿：支持全程網(wǎng)辦，無需多次往返窗口；
- 高覆蓋：62個病種涵蓋慢性病、重大疾病，報銷比例最高達90%；
- 動態(tài)調(diào)整：病種目錄每年更新，新增罕見病等保障范圍。
2.關(guān)鍵提醒
- 起付線共擔(dān)：年度內(nèi)僅計算一次起付線，多病種患者不疊加；
- 限額累加：職工醫(yī)保每增一病種，報銷限額額外增加500元，居民醫(yī)保增加200元；
- 復(fù)審機制：部分病種需定期復(fù)查（如腎病綜合癥每6個月復(fù)審一次）。
：樂山市通過簡化流程、提高待遇、分類管理，構(gòu)建了高效便捷的門診特殊病種保障體系。參保人員需根據(jù)自身病情選擇申報渠道，及時備齊材料，確保待遇按時享受。政策細節(jié)可通過樂山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或電話（0833-2694671）進一步咨詢。
