7-15個(gè)工作日
2025年山西晉城門診慢特病申請(qǐng)辦理覆蓋46種病種，支持線上+線下雙通道辦理，參保人需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常且所患疾病符合目錄范圍，通過(guò)提交病歷等材料經(jīng)審核后享受待遇，即時(shí)辦結(jié)病種自通過(guò)之日起生效，其他病種次月1日起享受。
一、申請(qǐng)條件與材料
1. 基礎(chǔ)條件
- 參保身份：晉城市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，參保狀態(tài)正常。
- 病種范圍：需確診為46種門診慢特病之一，包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危） 等（詳見病種目錄）。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。 |
| 病情證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷（近兩年內(nèi)）、門診檢查報(bào)告或病理報(bào)告（部分病種需專項(xiàng)檢查結(jié)果）。 |
| 申請(qǐng)表 | 《晉城市門診慢特病待遇鑒定申請(qǐng)表》（線下定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取或線上平臺(tái)下載，需醫(yī)院或醫(yī)保機(jī)構(gòu)蓋章）。 |
| 委托材料 | 代辦人需提供雙方身份證及《代辦授權(quán)書》（限線上申請(qǐng)）。 |
二、辦理流程與渠道
1. 線上申請(qǐng)（推薦）
- 登錄平臺(tái)：電腦端訪問(wèn)“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”（網(wǎng)址：https://ybj.shanxi.gov.cn），選擇“個(gè)人登錄”（支持短信驗(yàn)證碼或國(guó)家醫(yī)保APP掃碼登錄）。
- 提交申請(qǐng)：進(jìn)入“慢病業(yè)務(wù)”模塊，填寫申報(bào)病種信息，上傳材料并簽署《申報(bào)病種證明材料個(gè)人承諾書》。
- 審核與結(jié)果：7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，可通過(guò)“慢病申報(bào)記錄”查詢進(jìn)度；通過(guò)后自行打印慢特病審核憑證。
2. 線下申請(qǐng)
- 醫(yī)院直辦：在17家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如晉城市人民醫(yī)院）醫(yī)保科提交材料，由副主任以上醫(yī)師填寫病情評(píng)估并蓋章。
- 醫(yī)保局辦理：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，每月21-25日集中鑒定，7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
3. 特殊群體“免申即享”
困難群體：住院的特困人員、低保對(duì)象等，出院時(shí)由醫(yī)院同步完成慢特病篩查與認(rèn)定，無(wú)需額外申請(qǐng)。
三、審核與待遇享受
1. 審核周期與結(jié)果查詢
| 辦理方式 | 審核周期 | 結(jié)果通知 |
|---|---|---|
| 線上申請(qǐng) | 7個(gè)工作日 | 平臺(tái)查詢、短信通知 |
| 線下申請(qǐng)（即時(shí)病種） | 3個(gè)工作日（即申即辦） | 醫(yī)院或醫(yī)保局現(xiàn)場(chǎng)/電話通知 |
| 線下申請(qǐng)（普通病種） | 20個(gè)工作日 | 次月1日前反饋 |
2. 待遇生效時(shí)間
- 即時(shí)辦結(jié)病種（20種，如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、血友病）：自認(rèn)定通過(guò)之日起享受待遇。
- 其他病種：認(rèn)定通過(guò)后次月1日起享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)管理
1. 報(bào)銷政策
- 支付比例：符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，職工醫(yī)保按限額執(zhí)行，不設(shè)起付線。
- 年度限額：按病種設(shè)定（如糖尿病合并并發(fā)癥約300元/月），允許多病種疊加（互斥病種除外）。
2. 就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可選擇2家三甲醫(yī)院及17家本地認(rèn)定機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需備案（跨省結(jié)算覆蓋高血壓、糖尿病等5類病種）。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)持社?？ɑ螂娮討{證直接刷卡結(jié)算，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分。
3. 復(fù)審規(guī)定
- 需復(fù)審病種：尿毒癥透析、腎病綜合征、股骨頭壞死有效期2年，到期需提交近1年病歷及檢查報(bào)告復(fù)審。
- 免復(fù)審病種：其余43種病種終身有效，無(wú)需復(fù)審。
五、常見問(wèn)題
- 病種互斥：同一部位或治療手段相似的病種不可重復(fù)享受（如尿毒癥透析與器官移植抗排異治療）。
- 材料時(shí)效：住院病歷需近兩年內(nèi)，檢查報(bào)告需一年內(nèi)，逾期需重新補(bǔ)充。
2025年晉城門診慢特病政策通過(guò)線上“云端認(rèn)定”、線下“市域通辦”及困難群體“免申即享”等措施，實(shí)現(xiàn)46種病種便捷辦理，參保人可根據(jù)病情選擇合適渠道，及時(shí)提交材料以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
