免備案直接結算 | 報銷比例提升至90% | 惡性腫瘤等10類病種全覆蓋
2025年，內蒙古阿拉善盟針對門診慢特病放化療患者推出全面優(yōu)化政策，覆蓋病種范圍、結算方式、報銷比例及申請流程，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)便捷化與保障水平顯著提升。

一、適用病種與覆蓋范圍
1. 納入保障的慢特病類別

• 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等10類高發(fā)慢性病及重癥治療項目被納入保障范圍。
• 新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5類病種，形成全國統(tǒng)一的10類門診慢特病目錄。

2. 跨省結算覆蓋區(qū)域

• 阿拉善盟參保人員在寧夏自治區(qū)所有聯(lián)網定點醫(yī)療機構就診，可享受普通門診、住院、門診慢特病及藥店購藥四類醫(yī)療費用免備案直接結算。
• 全國范圍內，每個縣級行政區(qū)至少設1家門診慢特病跨省聯(lián)網定點機構，阿拉善盟本地及跨省就醫(yī)均實現(xiàn)全覆蓋。

二、報銷政策與待遇標準
1. 報銷比例與起付線

• 職工醫(yī)保：惡性腫瘤放化療等重癥報銷比例達90%，無起付線；其他慢特病報銷比例80%-85%，起付線200元/年。
• 居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機構報銷比例最高95%，三級醫(yī)院為70%；重癥病種取消起付線，普通病種起付線200-350元/年。

2. 支付限額分級管理

三、申請條件與流程優(yōu)化
1. 資格認定簡化

• 自動認定：通過醫(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)監(jiān)測，對多次就診且符合慢特病診斷標準的患者自動完成資格登記。
• 跨省互認：在參保地完成慢特病待遇認定的患者，跨省就醫(yī)時無需重復審核，直接享受結算服務。

2. 材料提交與備案

• 本地就醫(yī)：持二級以上醫(yī)院診斷證明、病理報告或檢查單據(jù)，通過醫(yī)保經辦窗口或線上平臺申請。
• 跨省就醫(yī)：已辦理異地就醫(yī)備案的患者，在寧夏等合作地區(qū)免提交材料，掃碼即可結算。

2025年阿拉善盟門診慢特病政策以病種擴圍、結算便捷、報銷提高為核心，顯著減輕患者經濟負擔。通過跨省免備案與重癥零起付線等創(chuàng)新舉措，推動醫(yī)療保障服務從“能報銷”向“便捷享”升級，惠及數(shù)萬需長期治療的慢性病患者。