可以辦理，2025年青海西寧已全面實(shí)現(xiàn)門(mén)特（門(mén)診特殊慢性病）異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
2025年青海西寧地區(qū)已正式開(kāi)通門(mén)特（門(mén)診特殊慢性?。?strong>異地辦理及結(jié)算功能，參保人員可在全國(guó)范圍內(nèi)符合條件的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理門(mén)特認(rèn)定并享受即時(shí)結(jié)算服務(wù)，無(wú)需返回參保地審批或墊付費(fèi)用。
（一）異地門(mén)特辦理?xiàng)l件
參保資格要求
需為青海省西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，且已辦理異地就醫(yī)備案。備案類型包括異地長(zhǎng)期居住人員（如異地安置退休、常駐異地工作等）和異地轉(zhuǎn)診人員。疾病范圍限定
目前西寧市門(mén)特病種覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等30類慢性病，具體病種需同時(shí)符合國(guó)家醫(yī)保目錄及青海省門(mén)特政策規(guī)定。下表對(duì)比主要門(mén)特病種在本地與異地辦理的異同：
| 對(duì)比項(xiàng) | 本地辦理 | 異地辦理 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 30種 | 30種（與本地一致） |
| 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 青海省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) | 執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)+參保地報(bào)銷政策 |
| 審批時(shí)效 | 5-10個(gè)工作日 | 即時(shí)審批（部分醫(yī)院） |
| 待遇生效時(shí)間 | 審批通過(guò)次日 | 審批通過(guò)當(dāng)日 |
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
異地辦理門(mén)特需選擇國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且該機(jī)構(gòu)需具備門(mén)特認(rèn)定資質(zhì)。目前全國(guó)已有超5萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持該服務(wù)，覆蓋所有三級(jí)醫(yī)院及80%二級(jí)醫(yī)院。
（二）異地門(mén)特辦理流程
線上備案與申請(qǐng)
參保人可通過(guò)"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP或青海省醫(yī)保局官網(wǎng)完成異地備案，備案時(shí)同步勾選"門(mén)特治療"需求。備案成功后，系統(tǒng)自動(dòng)推送門(mén)特資格信息至異地就醫(yī)地。現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定流程
在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需提供醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ芍髦吾t(yī)師填寫(xiě)《門(mén)特申請(qǐng)表》，并提交相關(guān)病歷資料。醫(yī)院醫(yī)保辦通過(guò)異地結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)，參保地醫(yī)保部門(mén)在線審核，最快10分鐘完成認(rèn)定。結(jié)算與報(bào)銷
認(rèn)定通過(guò)后，當(dāng)次門(mén)特費(fèi)用可直接結(jié)算，參保人僅支付個(gè)人自付部分。報(bào)銷比例執(zhí)行青海省西寧市標(biāo)準(zhǔn)，與本地一致，具體比例如下表：
| 人員類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 在職人員 | 85%-90% | 70%-75% |
| 退休人員 | 90%-95% | 75%-80% |
| 困難群體 | 95%-98% | 85%-90% |
（三）注意事項(xiàng)與政策支持
材料準(zhǔn)備要點(diǎn)
辦理門(mén)特需準(zhǔn)備近半年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料等）及身份證復(fù)印件。異地辦理時(shí)，部分病種可能需要補(bǔ)充就醫(yī)地要求的專項(xiàng)檢查。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年青海省進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)特異地結(jié)算范圍，新增"器官移植術(shù)后抗排異治療"等5個(gè)病種，并簡(jiǎn)化了異地轉(zhuǎn)診門(mén)特的備案流程，取消部分證明材料要求。服務(wù)保障措施
青海省醫(yī)保局設(shè)立異地就醫(yī)服務(wù)專線（0971-12393），提供門(mén)特辦理咨詢及問(wèn)題解決服務(wù)。通過(guò)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，確保異地門(mén)特費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性和安全性。
2025年青海西寧已實(shí)現(xiàn)門(mén)特異地辦理的全流程電子化、即時(shí)化，參保人員可在全國(guó)范圍內(nèi)便捷享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療保障服務(wù)，有效解決了異地就醫(yī)人員"跑腿墊資"的痛點(diǎn)。
