本市基本醫(yī)保參保人員、經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為尿毒癥血腹透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、癌癥放化療、肺結(jié)核、血友病等特定病種，可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇。
2025年黑龍江七臺(tái)河市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)主要面向本市行政區(qū)域內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）和城鄉(xiāng)居民，需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有尿毒癥血腹透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、骨髓、心、肝、肺移植）、癌癥放療、癌癥藥物化療、肺結(jié)核、血友病等病種，并按規(guī)定提交相關(guān)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，即可享受門(mén)診特殊疾病醫(yī)保報(bào)銷待遇，以減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。
一、基本申請(qǐng)條件
參保身份要求
申請(qǐng)人必須為七臺(tái)河市行政區(qū)域內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）或城鄉(xiāng)居民，且正常參保繳費(fèi)。非本地參保或參保狀態(tài)異常者不符合申請(qǐng)條件。疾病診斷要求
須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷，確診為尿毒癥血腹透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、癌癥放療、癌癥藥物化療、肺結(jié)核、血友病等規(guī)定病種之一。其他疾病暫不納入門(mén)診特殊病種范圍。醫(yī)療記錄要求
需提供住院病歷或二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)檢查報(bào)告單原件，證明疾病診斷及治療必要。病歷或報(bào)告須真實(shí)、完整，并與申請(qǐng)病種相符。
二、病種范圍及待遇
特殊病種列表
七臺(tái)河市2025年門(mén)診特殊病種包括：尿毒癥血腹透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、骨髓、心、肝、肺）、癌癥放療、癌癥藥物化療、肺結(jié)核、血友病。每種病種均需符合相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種名稱 | 報(bào)銷范圍 | 審核重點(diǎn) | 待遇享受起始時(shí)間 |
|---|---|---|---|
尿毒癥血腹透析 | 透析及相關(guān)藥品費(fèi)用 | 透析記錄、腎功能指標(biāo) | 審核通過(guò)當(dāng)月 |
器官移植術(shù)后抗排異 | 抗排異藥物及檢查費(fèi)用 | 移植手術(shù)記錄、排異監(jiān)測(cè) | 審核通過(guò)當(dāng)月 |
癌癥放療 | 放療及相關(guān)輔助藥品 | 病理報(bào)告、放療方案 | 審核通過(guò)當(dāng)月 |
癌癥藥物化療 | 化療藥物及輔助治療 | 病理報(bào)告、化療方案 | 審核通過(guò)當(dāng)月 |
肺結(jié)核 | 抗結(jié)核藥物及檢查 | 細(xì)菌學(xué)檢查、影像學(xué)報(bào)告 | 審核通過(guò)當(dāng)月 |
血友病 | 凝血因子替代治療及藥品 | 凝血功能檢測(cè)、既往治療史 | 審核通過(guò)當(dāng)月 |
- 待遇享受期限
門(mén)診特殊病種待遇長(zhǎng)期有效，但部分病種（如癌癥放化療）需按療程定期復(fù)查，若病情變化或中斷治療超6個(gè)月，可能需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
三、申請(qǐng)材料與流程
必備申請(qǐng)材料
- 申請(qǐng)人身份證復(fù)印件
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷或相關(guān)檢查報(bào)告單原件
- 一寸彩色照片2張
- 填寫(xiě)完整的《醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病治療申請(qǐng)表》
申請(qǐng)辦理地點(diǎn)
申請(qǐng)人需到七臺(tái)河市人民醫(yī)院或七臺(tái)河市七煤總醫(yī)院等醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。其他非指定機(jī)構(gòu)不予受理。審核與生效時(shí)間
申請(qǐng)材料提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在7個(gè)工作日內(nèi)完成審核。符合條件的，自申請(qǐng)當(dāng)月起即可享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷待遇。
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)有效
所有提交的病歷、檢查報(bào)告等材料須真實(shí)、完整，如發(fā)現(xiàn)虛假材料，將取消申請(qǐng)資格并追回已報(bào)銷費(fèi)用。及時(shí)復(fù)查與續(xù)期
部分病種需定期復(fù)查，如癌癥放化療、器官移植抗排異治療等，若病情變化或中斷治療超6個(gè)月，需重新提交材料申請(qǐng)認(rèn)定。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
門(mén)診特殊病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)可能隨醫(yī)保政策調(diào)整而變化，建議關(guān)注七臺(tái)河市醫(yī)療保障局最新通知。
2025年黑龍江七臺(tái)河市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)，要求本地參保、確診特定病種、提交完整材料，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后即可享受門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，政策覆蓋主要重大疾病，流程規(guī)范透明，為參保人提供重要醫(yī)療保障。
