37種病種，需滿足病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及參保條件
2025年湖北咸寧特殊門診申請(qǐng)條件包括：屬于咸寧市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保繳費(fèi)人員，所患疾病在《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)（共37種），且符合相應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料及專項(xiàng)檢查報(bào)告等材料。
一、基本申請(qǐng)條件
參保身份要求
申請(qǐng)人須為咸寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保繳費(fèi)人員，斷繳或未參保人員無(wú)法申請(qǐng)。病種范圍限制
僅限《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中的37種疾病，分為門診特殊疾病（如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等）和門診慢性病（如糖尿病、高血壓等）。診斷標(biāo)準(zhǔn)要求
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院/門診病歷、專項(xiàng)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等），且病情符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
二、病種分類及核心準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
（一）門診特殊疾病（部分病種）
| 病種名稱 | 核心準(zhǔn)入材料 | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理學(xué)/細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI等）、放化療治療計(jì)劃 | 5年 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）或血肌酐檢查結(jié)果、透析治療記錄 | 5年 |
| 器官移植抗排異治療 | 手術(shù)記錄單、移植術(shù)后抗排異用藥記錄 | 不復(fù)審 |
| 重性精神病 | 精神病?？漆t(yī)院或二級(jí)以上綜合醫(yī)院精神科主治醫(yī)師診斷證明、病程記錄 | 不復(fù)審 |
（二）門診慢性病（部分病種）
| 病種名稱 | 核心準(zhǔn)入材料 | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 血糖檢測(cè)報(bào)告+并發(fā)癥證明（如眼底熒光造影、神經(jīng)電生理檢測(cè)等） | 5年 |
| 高血壓 | 非同日三次血壓記錄+并發(fā)癥證明（如心肌梗死病歷、腎功能檢查異常報(bào)告等） | 不復(fù)審 |
| 腦血管病后遺癥 | CT/MRI檢查報(bào)告、偏癱/言語(yǔ)障礙等功能障礙評(píng)估記錄 | 2年 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能檢查報(bào)告（FEV1/FVC<70%）、胸部CT報(bào)告 | 5年 |
三、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 《咸寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格申請(qǐng)表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺(tái)獲?。?；
- 申請(qǐng)人身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？◤?fù)印件；
- 近期1寸免冠照片1張（部分線上申報(bào)無(wú)需紙質(zhì)照片）。
醫(yī)療材料
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具，需注明疾病名稱、診斷日期并加蓋公章；
- 病歷資料：近3年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或連續(xù)3個(gè)月以上門診病歷；
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的專項(xiàng)檢查結(jié)果（如糖尿病需提供血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告；高血壓需提供心臟彩超或腎功能檢查報(bào)告等）。
四、辦理流程
申報(bào)渠道
- 線上辦理：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP，上傳材料并提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)推送至定點(diǎn)醫(yī)院審核；
- 線下辦理：在認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)院（如咸寧市中心醫(yī)院、各縣人民醫(yī)院）門診慢特病服務(wù)窗口提交材料，支持“免申辦”（備案病種）或“幫代辦”服務(wù)。
審核與認(rèn)定
- 備案病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異等）：材料齊全且診斷明確的，即時(shí)辦結(jié)，自動(dòng)備案；
- 非備案病種：由醫(yī)院初審后提交專家評(píng)審，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后次月起享受待遇。
待遇享受
- 支付比例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%，職工醫(yī)保在職75%、退休80%；
- 支付限額：慢性病按病種設(shè)置年度限額（如糖尿病職工醫(yī)保3150元/年），特殊疾病無(wú)單獨(dú)限額，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
五、復(fù)審與管理
復(fù)審要求
- 部分病種需定期復(fù)審，如腦血管病后遺癥（2年）、支氣管哮喘（3年）、惡性腫瘤（5年）等，逾期未復(fù)審將暫停待遇；
- 復(fù)審需提交近1年病歷及檢查報(bào)告，可通過(guò)線上或線下渠道辦理。
異地就醫(yī)
已辦理異地備案的參保人員，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，待遇標(biāo)準(zhǔn)與咸寧本地一致。
符合上述條件的參保人員，可通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受門診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期用藥及治療負(fù)擔(dān)。建議申報(bào)前確認(rèn)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，避免因資料不全延誤辦理。
